Выкидыши, статистика: почему происходят и что делать?

Что такое выкидыш?

Выкидышем называют прерывание беременности до 22 недель беременность.

Выкидышем заканчивается 1 из 6 беременностей.

Выкидыши бывают ранние и поздние. Ранние происходят до 12 недель, а поздние с 12 недель и до 22 недель. Большинство выкидышей встречает в ранние сроки. Своеобразная граница это 12 недель, после этого срока шансы на удачное завершение беременности увеличиваются.

В большинстве случаев выкидыш не повторяется и   следующая беременность заканчивается благополучно.

Причины выкидышей зависят от срока беременностей.

В сроке до 12 недель чаще других встречаются следующие причины:

Хромосомные аномалии эмбрионов.

От 50% до 60% выкидышей в ранних сроках связано с хромосомными аномалиями. Возникают они в любом возрасте, но чем женщина становится старше, тем чаще встречаются хромосомные аномалии у эмбрионов. Собственно, с ними связано в значительной степени и возрастное снижение способности к деторождению. Что интересно, и женщина и мужчина обычно имеют нормальный кариотип.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ встречается часто, его проявления встречаются у 20% женщин в той или иной степени выраженности. Проявляется нерегулярными менструациями, повышенным оволосение в гормонозависимых областях (бедра, живот, подбородок, грудь, плечи), при УЗИ наблюдаются характерные изменения яичников. Часто наблюдается инсулинорезистентность. Инулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей к инсулину. При этом состоянии требуется больше инсулина, чтобы глюкоза могла зайти в клетку. Избыточный вес вызывает инслуинорезистентность.

Как раз с инсулинорезистентностью и связывают более высокий риск выкидышей при СПКЯ.

Заболевания щитовидной железы.

В щитовидной железе могут наблюдать структурные изменения и функциональные.

При структурных формируется что –то, что можно увидеть, например, узел или киста. Обнаружить их можно при осмотре или при проведении УЗИ.

При функциональных нарушается функция щитовидной железы. Она может быть избыточная и недостаточная. Избыточную функцию называют гипертиреоз, а недостаточную гипотиреоз. Определяют функцию щитовидной железы, измеряя гормоны, прежде всего тиреотропный гормон (ТТГ)

Структурные и функциональные изменения далеко не всегда наблюдаются вместе.

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие эмбриона и плода. Выкидыши возникают при снижении функции щитовидной железы, гипотиреозе.

Гипертиреоз тоже оказывает влияние на течение беременности, но иначе.

 

 

Патология матки.

Для развития ребенка необходимо адекватное окружение. Это относится и к самым ранним этапам его развития. Если матка не может обеспечить ребёнка адекватным питанием, то беременность может прерваться или будет формироваться внутриутробная задержка развития плода.

Патология может быть врожденная и приобретенная.

Врожденная патология

Врожденная эта та, с которой женщина родилась. Отклонения в строение матки бывают разными. При некоторых беременность невозможно совсем, при других какие либо-отклонения в течение беременности отсутствуют совсем, а при каких-то увеличиваются риски.

К последним относится внутриматочная перегородка. Перегородка не имеет достаточного кровоснабжения. Если эмбрион прикрепляется к перегородке, то такая беременность прервется, потому что эмбрион не будет получать достаточного питания.

Приобретенная патология

Приобретенная патология матки это та что возникла в течение жизни.

К приобретенной патологии относят миому матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии.

Миома это добракачестенная опухоль мышцы матки. Встречает часто, в возрасте старше 40 лет у 40% женщин есть хотя бы один миоматозный узел диаметром 1 см. Наиболее опасно расположение узла близко к полости матки или его выпячивание в полость матки. Также опасны миомы больших размеров. Из-за нарушения кровообращения в области узла и деформации полости матки условия нарушается развитие эмбриона и происходит выкидыш .

Полипы — это своеобразные наросты внутри полости матки. Они мешают прикреплению эмбриона, т.е. вызывают бесплодие, при наступившей беременности могут мешать ее развитию и вызывать выкидыши. Полипы далеко не всегда видны при УЗИ. Окончательно исключить их можно только при помощи гистероскопии.

Внутриматочные синехии – это последствия перенесенного воспаления или травмы. При наличии спаек часто наблюдается тонкий эндометрий. Мешают ли развитию эмбриона спайки или проблема в   сопутствующем повреждении эндометрия, сказать сложно.

 

Возраст

Увеличение риска выкидышей с возрастом в основном связано с увеличение хромосомных аномалий.

Но важную роль играют и ухудшающееся общее состояние здоровья, и гинекологические заболевания, возникающие со временем.

 

Что же делать чтобы предотвратить выкидыш?

  • Лечение имеющихся заболеваний.
  • Проведение ЭКО с преимплантационным генетическим скринингом:
    • Снижает риск выкидышей, особенно у женщин старше 35 лет и пар с отклонениями в кариотипе
    • Т.к. в полость матки переносят только эмбрионы с нормальным набором хромосом (кариотипом)
  • Изменение образа жизни:
    • У курящих женщин риск выкидышей на 30% выше, чем у некурящих
    • У женщин с ожирением риск выкидышей в 3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом тела.

Ссылки:

1. Spontaneous Miscarriage Adrienne B. Neithardt M.D.Ferri’s Clinical Advisor 2018, 1204-1205.e1
Risks of repeated miscarriage.George L, Granath F, Johansson AL, Olander B, Cnattingius S — Paediatr Perinat Epidemiol — March 1, 2006; 20 (2); 119-26
2. Chromosomal analysis of couples with repeated spontaneous abortions in northeastern iran.Ghazaey S, Keify F, Mirzaei F, Maleki M, Tootian S, Ahadian M, Abbaszadegan MR — Int J Fertil Steril — April 1, 2015; 9 (1); 47-54
3. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ (РОССТАТ) СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РОССИИ 2016 ГОД (уточненные итоги) http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/social/utoch-osn-12-2016.pdf

 

Читайте также

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть I

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть II

Что такое привычное невыашивание и что с этим делать? Часть III

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть IV

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть V

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VI

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VII