Эндокринные нарушения. Их роль в возникновении повторных выкидышей.
Заболевания щитовидной железы.
Проблемы с щитовидной железой возникают довольно часто. Чаще всего наблюдается снижение выработки гормонов щитовидной железы. Среди беременных женщин подобные отклонения встречаются у 5-20%%. Достаточная продукция гормонов щитовидной железы важна для развития эмбриона на ранних стадиях.
Чаще всего речь идет о таком отклонении как аутоимунный тиреоидит, сопровождающийся гипотиреозом.
Что это такое?
При этом заболевании организм начинает вырабатывать антитела против ткани щитовидной железы, как следствие ткань повреждается, и щитовидн
ая железа уже не может выделять достаточное количество гормонов.
Что делает наш организм в такой ситуации?
Он пытается заставить ее работать лучше. Контроль за работой щитовидной железы находится в гипофизе, там вырабатывается гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ).
Как организм узнает, что нужно больше или меньше стимулировать щитовидную железу? Щитовидная железа выделяет гормоны, они попадают в кровь протекает через гипофиз, если там мало гормонов, выработка ТТГ увеличивается, и ТТГ начинает действовать на щитовидную железу, усиливая ее работу. Что интересно, для гипофиза не важно, откуда в крови появился гормон щитовидной железы: образовался в собственной щитовидной железе или попал извне в виде лекарств.
Выше мы говорили об антителах к щитовидной железе, выделяют антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Ряд исследователей обнаружили, что при привычном невынашивании эти антитела встречаются чаще. Хотя и не все приходят к таким выводам.
Назначение гормонов щитовидной железы женщинам с антителами к щитовидной железе или повышенным ТТГ, снижает риск выкидышей.
В одной работе были обследованы 216 беременных женщин, у которых не было выкидышей и заболеваний щитовидной железы. У 85% из них функция щитовидной железы была в норме, у 11,5% были обнаружены антитела к щитовидной железе, и у 3,8% было обнаружено бессимптомное снижение функции щитовидной железы (субклинический гипотиреоз). В процессе наблюдения было обнаружено, что независимо друг от друга, и наличие антител, и снижение функции щитовидной железы увеличивают риск выкидышей. Причем снижение функции щитовидной железы способствует выкидышам в более ранние сроке (до 6,5 нед), а наличие антител в более поздние сроки. Ученые обнаружили, что если ТТГ находится в диапазоне от 2,5 mIU/mL до 5.0 mIU/mL, то вероятность выкидыша увеличивается.
Удержание концентрации ТТГ на уровне ниже 2,5 mIU/mL может помочь снизить риск выкидыша.
Нарушение работы желтого тела. (Недостаточность лютеиновой фазы).
На месте овулировавшего фолликула образуется желтое тело. Орган очень важный для развития беременности на ранних сроках. В желтом теле вырабатывается прогестерон, влияющий на эндометрий, его способность поддерживать развитие эмбриона. Считается, что нарушение функции желтого тела ответственно за треть повторных выкидышей. Однако женщины, у которых доказана недостаточность лютеиновой фазы (прогестерон менее 10нг/мл), по факту имели меньшую частоту выкидышей при последующих беременностях без какой-либо терапии, по сравнению с женщинами без наличия недостаточности желтого тела.
Проблема еще и в том, что сам диагноз недостаточности желтого тела имеет весьма смутные характеристики, нельзя достоверно опираться ни на уровень прогестерона, ни на данные гистологического исследования эндометрия, ни на графики базальной температуры.
Не удивительно, что исследования различных методик лечение недостаточности желтого тела дают противоречивые результаты.
Однако назначение прогестерона женщинам с тремя и более выкидышами в прошлом, увеличивало вероятность успеха более чем в два раза. У женщин с привычным невынашиванием и недостаточностью желтого тела, сопровождающееся увеличением пролактина, хорошие результаты дает назначение бромкриптина.
Синдром поликистозных яичников.
Раньше существовало мнение, что СПКЯ влияет на возникновении повторных выкидышей. При этом синдроме наблюдаются определенные гормональные отклонения: повышение мужских половых гормонов (гиперандрогения), повышение инсулина (гиперинсулинемия, как при сахарном диабете второго типа). Отдельное изучение связи между гиперандрогенией и гиперинсулинемией с одной стороны и повторными выкидышами с другой, показало ее отсутствие. Ситуацию осложняет то, что у женщин с СПКЯ в три раза чаще встречается аутоиммунный тиреоидит (обсуждали его выше).
Попытки коррекции гормональных нарушений при СПКЯ не улучшают прогноз в отношении осложнений беременности.
Сахарный диабет
Важным остается раннее выявление скрытого диабета при беременности и его коррекция. В противном случае при этом состоянии в отсутствии лечения риск выкидыша увеличивается в три раза.
Читайте также:
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть I
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть II
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть IV
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть V
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VI
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VII