Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть IV
Пороки развития и другие структурные нарушения матки.
Пороки развития половых органов.
У человека, как и других млекопитающих, органы сформированы симметрично, большая часть имеет пару, но есть и органы в единственном экземпляре. Формировании женских половых органов можно представить, как неполное слияние двух полых трубок. Представьте есть две трубки, полые. И они начинают постепенно с одной только стороны сливаться, объединятся и формировать одну трубку, но большего размера. В результате получится одна широкая трубка, от которой отходит две маленькие по типу буквы Y. Изначально еще в утробе матери у эмбриона женского пола есть две трубки, из которых в каждой формируется свое влагалище, своя шейка матки свое тело матки, своя маточная труба. Постепенно происходит слияние: сначала объединяются влагалища, потом шейка, далее тело матки, маточные трубы 
остаются в дух экземплярах и отходят с разных углов объединенной матки. Если процесс объединения нарушается, то могут быть различные варианты пороков. Крайний вариант: два влагалища, разделенные перегородкой, две близко расположенные шейки, два отдельных тела матки.
Не могу не рассказать одну историю. У меня была пациентка как раз с такой патологией. Мы получили не очень много яйцеклеток в программе ЭКО, и к пятому дню у нас было 3 бластоцисты. Учитывая порок развития, два эмбриона мы решили не переносить. Перенесли один, беременность не наступила. Во второй раз мы долго решали сколько и в какую матку переносить – в правую или левую. В результате решили перенести по одному в каждую. Прикрепился один эмбрион, беременность закончилась вполне благополучно, с родами в срок. Это не конец истории. Ко мне приходит вторая пациентка, у нее в формировании органов приняла только левая трубка, т.е. матка у нее состоит как бы из одной половины (однорогая матка). Я ей рассказываю про первый случай, а она говорит, да это же моя подруга она мне и посоветовала прийти. Ее случай был немного сложней, т.к. в прошлом было несколько неудачных попыток ЭКО. Но вышло все очень даже хорошо, хотя и получили менее десяти яйцеклеток, но в тоже время из них — 6 бластоцист. Перенос удачный, беременность без серьезных проблем, роды.
Промежуточные варианты: одно влагалище, две шейки и две матки; одно влагалище одна шейка, две матки (двурогая матка), причем один рог может быт недоразвит в той или иной степени; одно влагалище, одна шейка, одна матка, но с перегородкой посредине начинающейся от дна матки (сверху) и заканчивающейся на том или ином расстоянии от шейки матки (полная, неполная перегородка). Есть еще порок, который называют седловидная матка. Если посмотреть на матку она имеет округлую форму, похожа на шар, в случае седловидной матки, сверху имеется поперечное вдавление, и матка становится похожа на сердечко с открытки или седло если рассматривать сверху. Особой значимости этот порок не имеет, на мой взгляд, это скорее особенность.
Какое же отношение пороки развития матки имеют к привычному невынашиванию. В одном исследовании отслеживали исходы у двух групп женщин с двумя и более выкидышами в прошлом: первая группа 42 женщины с двурогой маткой или имеющих перегородку в матке, вторая группа 1528 женщин с нормальной маткой и тоже с привычным невынашиванием. Никаких вмешательств на матке не проводилось. Удачная беременность наблюдалась в последующем у 60% женщин первой группы и у 70% второй. Т.е. как мы видим эти пороки играют роль, но видимо не очень большую. Существует множество объяснений механизма влияния пороков развития на риск невынашивания: нарушение кровообращения в области внутриматочной перегородки, воспаление, снижение чувствительности к гормонам. Но это скорее объяснения из разряда «надо же хоть как-то объяснить».
Хирургическое лечение как правило, ограничено иссечением перегородки влагалища или удалением внутриматочной перегородки. Более серьёзные вмешательства не оправданы, они скорее будут нести дополнительный риск, чем пользу.
Миома матки.
Миома — это доброкачественная опухоль, встречается чаще в возрасте старше 35 лет, но может и более молодом возрасте. Растет она в виде узлов. Располагаться эти узлы могут внутри полости матки или близко к ней (подслизистые узлы), могут быть в толще мышцы матки (интрамуральные), а могут на внешней поверхности или близко к ней (субсерозные).
На привычное невынашивание
влияют те, которые расположены в полости матки. Удаляют их с помощью гистерорезектоскопии (инструменты вводятся в полость матки через влагалище и шейку матки).
Полипы эндометрия.
Полипы представляю собой наросты на слизистой полости матки. Их удаление, существенно увеличивает шансы на успех.
Синехии (спайки) полости матки, синдром Ашермана.
В результате воспаления, травмы эндометрий может потерять свои свойства и превратится в рубцовую ткань, могут возникнуть сращения между участками рубцовой ткани. В крайнем случае происходит заращение полости матки (синдром Ашермана). Лечение заключается в удаление этих спаек, восстановлении полости матки, назначении гормональной терапии. При невозможности исправить, речь может идти о суррогатном материнстве.
Читайте также
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть I
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть II
Что такое привычное невыашивание и что с этим делать? Часть III
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть V
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VI
Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VII