Повторные неудачи в ЭКО. Часть II
Внешние и внутренние временные воздействия на организм женщины и ее партнера. (НОСЯТ ВРЕМЕННЫЙ ХАРАКТЕР)
Мысль о том, что наш образ жизни, питание, какие-то события, вообще все, что с нами происходит, должны влиять на наше здоровье кажется очевидной. Та же логика включается, когда мы говорим об ЭКО вообще и о причинах неудач в частности.
Я не редко слышу от пациентов, потерпевших неудачу, что «бомжи, алкоголики и наркоманы пьют, колются, живут неизвестно где и рожают по 10 детей». Само по себе высказывание крайне далеко от истины, но мысль о том, что связь между тем, что мы делаем и что за это получаем присутствует.
На конечный результат лечения влияет огромное количество факторов. Единовременные, локальные временные события если и оказывают свое воздействие на результаты программы ЭКО, то очень незначительное, кроме того их слишком много, а возможные сочетания просто неисчислимы. Все это резко затрудняет их анализ.
Важным для понимания роли различных причин, являются знания о физиологии репродуктивной системы мужчины и женщины.
Женщина рождается с определенным количеством потенциальных яйцеклеток, в течение жизни они постоянно тратятся, независимо от того – есть или нет овуляция, есть или нет менструации, беременная женщина или нет, кормит грудью или нет, потенциальные клетки теряются. Новые яйцеклетки не могут появится, тратится запас данный при рождении. Все, что происходит с женщиной в течение жизни, влияет на ее организм в целом и имеющиеся яйцеклетки в частности. Исходя их этого, можно говорить о том, что на яйцеклетку в большей степени влияют длительно существующие факторы.
У мужчин ситуация иная. У них имеется орган (яички), который в состоянии создавать новые сперматозоиды в течение всей жизни. Т.е. если сам орган не повреждён, то сперматозоиды будут образовываться все время. Формирование сперматозоида происходит примерно в течение 2 месяцев. Т.е. если что –то происходит в это время, то эффект в той или иной степени будет сохранятся в течение примерно 2 месяцев. Но если поврежден сам орган (яички), в этом случае последствия будут длительными, а возможно и необратимыми.
Возможно большинство негативных факторов в отношении мужчин реализуется через повреждение ДНК сперматозоидов, скорее всего свободными радикалами. Возникает ДНК-фрагментация. Отчасти это может быть исправлено яйцеклеткой в процессе развития эмбриона, но далеко не всегда.
Итак, о чем конкретно, о каких именно факторах мы говорим.
-
Химиотерапия. Лучевая терапия.
К лечению с использованием этих методов прибегают, когда других вариантов нет. 
Химиотерапия резко ускоряет естественную потерю потенциальных яйцеклеток и ведет к снижению их количества, другими словами к снижению овариального резерва. Снижается именно количество потенциальных яйцеклеток, но доказательств того, что страдает качество яйцеклеток я не встречал. Лучевая терапия действует еще грубее, просто повреждая саму функциональную ткань яичника и собственно, те самые потенциальные яйцеклетки. Но и в этом случае говорить о снижении качества яйцеклеток нельзя.
У мужчин ситуация похожая. Лучевая терапия, и в еще большей степени химиотерапия повреждают 
ткань, продуцирующую сперматозоиды. Но если осталась хотя бы часть ткани способной продуцировать сперматозоиды, то ситуация вполне оптимистичная. По крайней мере, с использованием ЭКО+ИКСИ — проблему можно решить.
Влияет ли перенесённая химиотерапия и лучевая терапия на риск повторных неудач в ЭКО, – маловероятно. Доказательств этому нет.
-
Операции на половых органах.
Любые вмешательства на яичниках ведут к снижению количества потенциальных яйцеклеток. Особенно выраженная потеря происходит при операциях на яичниках по поводу эндометриоидных кист. Кроме того, при эндометриозе страдает и качество яйцеклеток.
У мужчин операции на половых органах могут приводить к уменьшению объема ткани способной производить сперматозоиды. Эффект, как правило, необратимый. Но если сперматозоиды сохранены, то качество их не страдает и риск неудач не увеличивается
-
Курение.
С курением ситуация, весьма определённая. Курен
ие ТОЧНО вредит здоровью и ТОЧНО
способствует повторным неудачам при ЭКО. Курение увеличивает риск неудачи при ЭКО в 1,5 раза, но на этом не все. Курение, в случае наступления беременности после ЭКО, увеличивает риск выкидыша в 2,5 раза, и это не говоря об осложнениях в поздние сроки беременности. Какой из 4000 с лишним химических компонентов табачного дыма оказывает весь этот вред — сказать сложно. Но мы точно можем сказать, что отказ от курения будет абсолютно верным шагом при планировании беременности. Ведь дети курящие матерей рождаются менее здоровыми, менее сильными и менее сообразительными, чем могли бы быть.
Пассивное курение не менее вредно, чем активное, фактически у пассивных курильщиков риски те же, что и у активных.
Занимаясь ЭКО, я вижу, что у курящих пациенток меньше клеток, чем могло бы быть, меньше хороших эмбрионов, чем могло бы быть, ниже шансы на беременность, чем могли бы быть. И эта разница бросается в глаза. Складывается впечатление, что женщина реагирует на лечение как –будто она лет на пять старше, чем есть на самом деле.
Но если женщина прекращает курить, то часто ситуация исправляется, нормализуется.
В последние время широкое распространение приобрели электронные сигареты. Я не встречал исследований о связи электронных сигарет и успеха в программе ЭКО. Но у меня были пациент, которые отказавшись от электронных сигарет смогли изменить ситуацию совсем немного в положительную сторону, но этого хватило для достижения успеха.
-
Алкоголь.
Если быть кратким, то можно сказать, что «чуть-чуть» можно. 1-2 бокала вина (1-2 алкогольные единицы (А.Е); 1 А.Е. соответствует 10 гр. чистого спирта) в неделю не навредят женщине, планирующей беременность. Мужчина может употреблять до 3-4 алкогольных единиц ежедневно без вреда для показателей спермы.
Я помню случай, когда отказ от алкоголя или скорее значительное снижение употребления алкоголя привело к нормализации спермограммы и к спонтанной беременности. В той ситуации у мужчины и его друзей была традиция, они брали с собой огромное количество алкоголя и уезжали из города на 3-4 дня. «Снимали стресс». Партнеру потребовалось примерно 2-3 месяца воздержания от этой традиции и все получилось. Наступила беременность.
-
ОРЗ.
С ОРЗ ситуация какая-то неопределённая. Непонятно какой вирус влияет, в какой период опаснее всего заражение, какое время действует эффект от заболевания. Но есть вещи, которые б
олее-менее ясные, а именно, подъем температуры, особенно это плохо для мужчин. Успешность ЭКО, независимо от показателей спермограммы, снижается на ближайшие 2 месяца. Для женщин крайне важно не заболеть в период после переноса эмбрионов. По личным ощущениям результативность в случае ОРЗ после переноса, снижается в 3-5 раз.
Говоря о повторных неудачах, возможно ОРЗ является той последней каплей, которая меняет ситуацию неблагоприятным образом. Но ОРЗ — это временная ситуация и эффект от него ограничен во времени.
-
Питание.
Тема питания актуально независимо от основной темы разговора. За последние 100 лет средние показатели спирограммы существенно снизились. Выделяют много причин, одна из них большое количество консервантов, пестицидов, инсектицидов, гербицидов и прочих веществ в современной пище. Возможно роль питания есть и в повторных неудачах при ЭКО, я этого не исключаю. Мы привыкли круглый год есть определённые продукты, мы хотим, чтобы они стоили дешево, были вкусными и выглядели красиво. Безопасность пищи мы ставим вольно или невольно на последнее место, максимум на что обращаем внимание — это срок годности. Домашняя еда, выращенная без использование химии, будет не такой разнообразной, но определённо более полезной. Поможет ли это с повторами неудачами в ЭКО я не знаю, но попробовать стоит.
-
Лекарственные препараты.
Очень часто говорят и спрашивают про антибиотики – «сколько подождать после приема антибиотиков», «можно ли антибиотики», «мне назначили антибиотики, что же делать» и т.д. Антибиотики скорее всего не оказывают негативного воздействия, а в некоторых случаях наоборот увеличивают шансы. Более того, в некоторые среды для выращивания эмбрионов добавляются антибиотики.
Большего внимания заслуживают препараты тестостерона и его производные. Ситуация, когда мужчина средних лет решил приобрести былую физическую форму нередкая. Само по себе это желание похвальное и заслуживает уважения. Но порой в помощь себе он берет «химию», что не совсем похвально. Прием анаболических стероидов может приводить к полной остановке сперматогенеза. Обычно это обратимо, но не всегда.
Я не могу назвать препарат, который бы способствовал повторным неудачам в ЭКО. Ни данные литературы, ни мой опыт не могут мне в этом помочь. Но я уверен в том, что начала прием лекарства нужно все тщательно взвесить.
Полагаю, что есть и другие факторы, оказывающие временное негативное воздействие на репродуктивную систему вообще и на вероятность повторных неудач в частности. Поэтому, если, что-то было не так во время или за 2-3 месяца до начала протокола, то возможно, в следующий раз будет иначе.
Читать также: