endo1-3Эндометриоз и бесплодие: какая между ними связь?

Эндометриоз — это распространенное хроническое гинекологическое заболевание. Клинически оно проявляет себя болевым синдромом, бесплодием, или появлением кист яичников.

Часто путают эндометрИОЗ и эндометрИТ. Это разные заболевания, общее у них только несколько букв в названии.

Как часто встречается эндометриоз?

Исследования говорят о том, что почти у половины женщин с бесплодием есть эндометриоз, и наоборот у половины женщин с эндометриозом есть бесплодие.  Сложно оценить распространенность эндометриоза в популяции, предположительно эндометриоз есть у 1-7 % женщин. Эти данные были получены при проведении лапароскопии с целью выполнения добровольной хирургической стерилизации.

При проведении лапароскопии в рамках обследования по бесплодию, эндометриоз наблюдался у 9-50% женщин.

Среди женщин с болевым синдромом в области малого таза эндометриоз обнаруживают у 30-80% (ссылка).

Среди женщин с бесплодием эндометриоз встречается в 6-8 раз чаще.

 

Среди   факторов риска эндометриоза можно выделить: низкий индекс массы тела, употребление алкоголя и курение (ссылка).

 

Эндометриоз и бесплодие.Endometriosis_Infertility__Non-Surgical_Treatment

 

Мы не знаем до конца, каким образом эндометриоз вызывает бесплодие. Известно, что эндометриоз вызывает появление спаек в малом тазу, нарушает нормальное анатомическое строение половых органов.

Вероятность зачатия ребенка у здоровой пары составляет примерно 15-20% в течение одного месяца, с возрастом женщины эта вероятность снижается ссылка. При эндометриозе эта шансы  составляют от 2 до 10% ссылка. Если болезнь вызывает бесплодие, то лечение эндометриоза должно восстановить нормальную фертильность. Однако терапия, направленная на подавление очагов эндометриоза, не улучшает шансы на беременность и ведет лишь к отсрочке проведения более эффективного лечения бесплодия.

Восстановление проходимости маточных труб, может помочь, если причина бесплодия именно в этом.

 

 

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

 

Единого взгляда на механизм, возникновения бесплодия при эндометриозе, не существует, однако есть несколько гипотез. Очень сложно объяснить эти механизмы «на пальцах», поэтому будет много специфических терминов.

 

  1. Нарушение нормального анатомического строения половых органов.

Выраженный спаечный процесс малого таза может нарушать выход яйцеклетки из яичника и мешать движение яйцеклетки в маточной трубе

 

  1. Нарушение функции брюшины.

Многие исследователи отмечают, что при эндометриозе увеличено количество интраперитонеальной жидкости, кроме того, увеличено количество простагландинов, протеаз, и провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-1, TNF и ангиогенных цитокинов, таких как IL-8 и VEGF, выделяемых макрофагами. Ряд работ показали, что в крови женщин также повышен уровень провоспалительных цитокинов, что предположительно говорит о системном воспалении. Неизвестно, что первично системное воспаление или эндометриоз. В опытах на хомяках с искусственно индуцированным эндометриозом, было показано нарушение захвата яйцеклетки фимбриями маточной трубы. Эти изменения могут негативно влиять на функцию ооцита, сперматозоида, эмбриона и функцию маточной трубы ссылка.

 

  1. Изменение гуморальной и клеточной регуляции иммунного ответа.

В эндометрии пациентов с эндометриозом, больше лимфоцитов и выше уровень IgA и IgG. Это может нарушать рецептивность эндометрия и снижать шансы на имплантацию. Кроме того, у некоторых женщин с эндометриозом обнаруживаются антитела к клеткам эндометрия ссылка.

 

  1. Эндокринные и овуляторные нарушения.

 

Было выдвинуто предположение, что у женщин с эндометриозом чаще наблюдаются нарушения процесса овуляции, такие как лютеинизация неовулировавшего фолликула, нарушение лютеиновой фазы, неправильный рост фолликулов, преждевременный и множественный выброс лютеинизирующего гормона ссылка.

Существуют данные о том, что при эндометриозе может удлиняться фолликулярная фаза, наблюдаться недостаток эстрогенов и прогестерона ссылка.

 

  1. Нарушение имплантации.

 

Существует предположение, что у женщин с эндометриозом нарушена функция эндометрия, что объясняет трудности с зачатием.  У некоторых женщин с  эндометриозом в период имплантации наблюдается снижение продукции αvβ3 интегрина (молекула, отвечающая за соединение клеток) ссылка.

В другом исследовании было обнаружено резкое снижение фермента участвующего в синтезе эндометриального лиганда L селектина (белок покрывающий трофобласт на  поверхности бластоцисты) у женщин с эндометриозом. ссылка, ссылка

 

  1. Снижение качество ооцитов и эмбрионов.

 

Бесплодие при эндометриозе может быть связано с нарушением фолликулогенеза, с низким качеством ооцитов, и соответственно с низким качеством эмбрионов. Эта теория подтверждается обнаруженными изменениями концентрации прогестерона и цитокинов в фолликулярной жидкости женщин с эндометриозом.

Эмбрионы, полученные от женщин с эндометриозом развивались медленнее, чем эмбрионы женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Кроме того, в донорских программах, у женщин с выраженным эндометриозом, кому были перенесены эмбрионы, полученные от доноров ооцитов без эндометриоза, результативность программ была такой же, как и у женщин без эндометериоза. С другой стороны, если использовались ооциты донора с эндометриозом, у женщин без эндометриоза, результативность программы была ниже, как и качество эмбрионов ссылка.

 

  1. Нарушение функции маточных труб.

 

Существует предположение, что у женщин с эндометриозом способность маточных труб продвигать яйцеклетку нарушена. Было показано, что при эндометриозе, даже при сохраненной проходимости маточных труб, наблюдалось нарушение транспортной функции в 2 раз чаще, чем в контрольной группе здоровых женщин ссылка.

Эндометриоз и бесплодие: диагностика эндометриоза.

Эндометриоз и бесплодие: лечение.

Эндометриоз и бесплодие: эффективность лечения с помощью ЭКО.

Эндометриоз и бесплодие. Эндометриодные кисты: что с ними делать?

Эндометриоз: исходы беременности.

Эндометриоз и бесплодие: 12 ФАКТОВ О ЛЕЧЕНИЕ.

Эндометриоз и бесплодие: ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО.