Эндометриоз и бесплодие: эффективность лечения с помощью ЭКО.
Большое исследование, опубликованное в 2002 году, показало, что наличие эндометриоза снижает шансы на успешное ЭКО в два раза. Это касалось всех показателей, в том числе и промежуточных: количества яйцеклеток, снижение частоты оплодотворения и имплантации.
Хотя последующие работы показали сравнимую эф
фективность лечения бесплодия с помощью ЭКО у пациентов с эндометриозом и без него. Однако ни в первом ни во втором исследовании не учитывались сопутствующие состояния, которые влияют на эффективность лечения.
В июле 2016 года опубликован анализ проведённых в США программ ЭКО за период 2008-2010. Участвовало 85% всех клиник ЭКО, всего проанализировано 347 тыс. программ ЭКО. В этом исследовании учитывались сопутствующие эндометриозу состояния, которые влияют на результативность лечения. Т.е. отдельно была группа только с эндометриозом (ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ), эндометриоз в сочетании с любыми другими состояниями (ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС). Пациенты без эндометроза с любыми другими причинами бесплодия выделены отдельно: трубный фактор (ТРУБНЫЙ ФАКТОР) и неясный генез (БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА). Программы с донорскими ооцитами были исключены из исследования.
Оценивались количество родов, количество полученных при пункции яйцеклеток, доля оплодотворившихся яйцеклеток, доля эмбрионов доросших до стадии бластоцисты, доля имплантировавшихся эмбрионов (тех, которые прикрепились к стенке матки), и частота выкидышей.
Анализ оплодотворения ооцитов проводился только в «свежих» программах. Все другие данные рассчитывались на выполненный перенос. Т.е. если яйцеклетки при пункции получены не были или эмбрионы остановились в развитии, эти программы не анализировались.
Оценивались отдельно циклы со свежим переносом и циклы с переносом размороженных эмбрионов. Смешанные циклы (свежий плюс крио) исключались.
Учитывались возраст матери, ИМТ, раса, курение, предшествующие программы ЭКО, максимальный уровень ФСГ, акушерский анамнез, применение ИКСИ, вспомогательного хетчинга, год выполнения программы.
Результаты:
400059 программ ЭКО за 2008-2010, 347185 циклов включено в исследование.
39356 циклов у пациентов эндометриозом (11% от всех участников). Из них у 14053 (4%) наблюдался эндометриоз без сопутствующих проблем (ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ). И в 25303 циклах (7%) у женщин с эндометриозом был по крайней мере еще один диагноз (ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС). Изолированный ТРУБНЫЙ ФАКТОР наблюдался в 25906 циклах (7%), в 44200 (12,7%) циклах БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА.
Обращает на себя внимание, что группа с эндометриозом была моложе, чем пациенты других групп. Пациенты с ТРУБНЫЙ ФАКТОР имели более высокий ИМТ, и чаще были африканцами. У женщин из группы ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС чаще применялся короткий протокол с агонистами (!) гонадолиберинов, чаще было ИКСИ и вспомогательный хетчинг и чаще встречались неудачные попытки ЭКО в прошлом.
| Параметры | Общее количество циклов ЭКО (n = 347,185) | |||||
| ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ (n = 14,053), % | ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС (n = 25,303), % | БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (n = 44,200), % | ТРУБНЫЙ ФАКТОР (n = 25,906), % | ВСЕ ДРУГИЕ ДИАГНОЗЫ (n = 237,723), % | P Value | |
| Возраст (в годах) | 34.6 (4.1) | 35.3 (4.4) | 35.7 (4.1) | 35.3 (4.3) | 36.0 (4.9) | <.0001 |
| ИМТ (кг/м 2 ) | <.0001 | |||||
| <18.5 | 3.1 | 2.8 | 2.8 | 1.7 | 2.5 | |
| 18.5–25 | 53.7 | 48.7 | 53.4 | 38.6 | 44.7 | |
| 25–30 | 16.8 | 19.5 | 16.4 | 22.9 | 18.6 | |
| 30–35 | 5.9 | 7.9 | 6.1 | 11.3 | 9.0 | |
| 35–40 | 2.0 | 3.2 | 2.8 | 4.8 | 4.3 | |
| >40 | 0.8 | 1.3 | 1.2 | 2.2 | 2.3 | |
| Нет данных | 17.7 | 16.6 | 17.3 | 18.5 | 18.6 | |
| Раса | <.0001 | |||||
| Белые | 49.7 | 50.8 | 43.5 | 39.0 | 46.6 | |
| Афро-американцы | 2.5 | 4.0 | 2.5 | 11.2 | 4.9 | |
| Смешанные | 7.7 | 8.1 | 8.8 | 7.4 | 8.4 | |
| Нет данных | 40.1 | 37.1 | 45.2 | 42.4 | 40.1 | |
| Доношенная беременность в прошлом | <.0001 | |||||
| Не было | 53.9 | 53.3 | 54.4 | 46.4 | 51.8 | |
| Не менее одной | 25.6 | 26.6 | 26.5 | 43.0 | 28.7 | |
| Данных нет | 20.5 | 20.1 | 19.1 | 10.6 | 19.5 | |
| Преждевременные роды | <.0001 | |||||
| Не было | 75.8 | 75.6 | 77.6 | 83.3 | 75.9 | |
| Не менее одних преждевременных родов | 3.4 | 4.2 | 3.1 | 5.7 | 3.9 | |
| Нет данных | 20.8 | 20.2 | 19.3 | 11.0 | 20.2 | |
| Выкидыши в прошлом | <.0001 | |||||
| Не было | 52.4 | 48.8 | 49.7 | 50.4 | 48.5 | |
| Хотя бы один выкидыш | 27.0 | 31.1 | 31.2 | 38.9 | 31.9 | |
| Нет данных | 20.6 | 20.1 | 19.1 | 10.7 | 19.6 | |
| Курение | <.0001 | |||||
| Нет | 78.1 | 82.1 | 79.4 | 77.2 | 79.9 | |
| Да | 4.5 | 5.1 | 3.6 | 7.3 | 5.0 | |
| Нет данных | 17.4 | 12.8 | 17.0 | 15.5 | 15.1 | |
| ICSI (частично или все яйцеклетки)) | 41.2 | 50.8 | 42.7 | 35.9 | 54.3 | <.0001 |
| Вспомогательный хетчинг | <.0001 | |||||
| Не выполнялся | 55.9 | 49.9 | 54.6 | 55.7 | 50.4 | |
| Выполнялся | 35.9 | 39.1 | 37.5 | 36.4 | 38.7 | |
| Нет данных | 8.2 | 11.0 | 7.9 | 8.0 | 10.9 | |
| Вариант протокола (только «свежие» переносы) | ||||||
| Агонисты («длинный протокол») | 53.0 | 45.0 | 48.9 | 52.3 | 39.7 | <.0001 |
| Антагонисты | 32.9 | 36.4 | 36.3 | 32.7 | 30.7 | |
| Агонисты («короткий протокол») | 11.1 | 14.4 | 9.8 | 10.5 | 10.8 | |
| Нет данных | 3.0 | 4.2 | 5.0 | 4.5 | 18.8 | |
| Год проведения лечения | <.0001 | |||||
| 2008 | 28.8 | 37.6 | 27.1 | 28.9 | 34.3 | |
| 2009 | 36.3 | 30.6 | 35.7 | 36.4 | 32.6 | |
| 2010 | 34.9 | 31.8 | 37.2 | 34.7 | 33.1 | |
В группе женщин ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС у 65% был один дополнительный диагноз, у 28% два, у 6% три, и у 1% 4 и более диагнозов.
Всего проанализировали результаты после 291244 переносов. Среди тех, кому был выполнен перенос эмбрионов, эндометриоз был выставлен у 11,5% ; у 4,2% (12,335) эндометриоз был изолированный (ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ), и у 7,3% (21,223) эндометриоз в комбинации с другими состояниями (ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС).
У женщин в группе ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС отмены программ были чаще (11,3%), чем в других группах – ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ (8,5%), ТРУБНЫЙ ФАКТОР (8,3%), и БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (8,1%)
У женщин с эндометриозом (ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ или ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС) количество ооцитов при пункции было меньше, ниже частота имплантации и реже переносились бластоцисты и на 6% меньше родов в сравнении с женщинами без эндометриоза при анализе переносов в свежем цикле.
Частота оплодотворения была сопоставимой в разных группах. В криопротоколах наблюдалась похожая тенденция: частота имплантации и рождения детей была ниже в группе с эндометриозом в сравнении с группой без эндометриоза
Группы пациентов ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ или ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС имели существенно худшие результаты лечения. Количество ооцитов было на 7-9% ниже по сравнению с группами пациентов — БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА, ТРУБНЫЙ ФАКТОР, группой ВСЕ ДРУГИЕ ДИАГНОЗЫ. Несмотря на то, что во всех группах оплодотворялись ооциты одинаково, бластоцисты переносили также часто, в группах была разница в частоте наступления беременности в 11-17%. А частота родов была снижена на 19-26% в «свежих» циклах и на 12-18% в криопротоколах. При анализе пациенток только с первым ЭКО наблюдалась та же картина.
Разницы в частоте внематочной беременности, биохимической беременности, и выкидышей у женщин с разными формами бесплодия не было.
Интересно, что среди пациенток из группы ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС на 26% была выше частота биохимической беременности и выкидышей в сравнении с группой пациентов с бесплодием неясного генеза и трубным фактором, как в свежих, так и в криопротоколах.
У пациентов из группы ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ наблюдалось более легкое течение заболевания.
| Цикл | ТОЛЬКО ЭНДОМЕТРИОЗ (n = 12,335) | ЭНДОМЕТРИОЗ ПЛЮС (n = 21,123) | БЕСПЛОДИЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (n = 38,713) | ТРУБНЫЙ ФАКТОР (n = 22,778) | ВСЕ ДРУГИЕ ДИАГНОЗЫ (n = 196,295) |
| Все циклы ЭКО, где был перенос эмбрионов | |||||
| Перенесены бластоцистыa | 36.0 | 35.9 | 33.8 | 37.6 | 35.4 |
| Частота имплантации на один эмбрион | 31.1 (30.5–31.8) | 24.6 (24.1–25.1) | 29.3 (28.9–29.7) | 28.8 (28.3–29.3) | 25.7 (25.5–25.8) |
| Биохимическая беременность | 8.0 | 9.2 | 8.2 | 7.2 | 8.9 |
| Внематочная беременность | 0.80 | 0.94 | 0.86 | 0.86 | 0.74 |
| Выкидыши | 7.1 | 7.7 | 7.6 | 7.8 | 8.2 |
| Роды | 42.5 | 33.4 | 39.6 | 38.7 | 34.4 |
| «Свежие» циклы | |||||
| Получено яйцеклеток | 12.1 (6.9) | 11.5 (7.0) | 12.7 (7.0) | 12.6 (7.2) | 12.3 (7.6) |
| Доля оплодотворившихся яйцеклеток | 59.0 (58.5–59.5) | 58.0 (57.7–58.4) | 59.1 (58.8–59.3) | 60.3 (59.9–60.6) | 56.8 (56.6–56.9) |
| Доля переносов бластоцист | 30.3 | 28.9 | 28.7 | 31.2 | 29.2 |
| Частота имплантации на один эмбрион | 32.6 (31.9–33.4) | 25.2 (24.6–25.8) | 30.3 (29.9–30.7) | 30.0 (29.5–30.6) | 26.2 (26.0–26.4) |
| Биохимическая беременность | 7.5 | 8.7 | 7.5 | 6.8 | 8.3 |
| Внематочная беременность | 0.95 | 1.05 | 0.94 | 0.95 | 0.83 |
| Выкидыши | 6.7 | 7.5 | 7.5 | 7.7 | 8.1 |
| Роды | 44.7 | 34.6 | 41.1 | 40.4 | 35.3 |
| Криопереносы | |||||
| Доля переносов бластоцист | 54.2 | 58.2 | 53.4 | 56.4 | 55.9 |
| Частота имплантации на один эмбрион | 26.3 (25.0–27.6) | 22.8 (21.8–23.8) | 25.7 (24.9–26.4) | 25.0 (24.1–26.0) | 24.0 (23.7–24.3) |
| Биохимическая беременность | 9.7 | 10.7 | 10.7 | 8.7 | 11.0 |
| Внематочная беременность | 0.37 | 0.62 | 0.54 | 0.60 | 0.44 |
| Выкидыши | 8.2 | 8.4 | 8.1 | 8.1 | 8.5 |
| Роды | 35.4 | 29.8 | 33.7 | 33.6 | 31.3 |
Читайте также:
Эндометриоз и бесплодие. Эндометриодные кисты: что с ними делать?