Эндометриоз и бесплодие: какая между ними связь?
Эндометриоз — это распространенное хроническое гинекологическое заболевание. Клинически оно проявляет себя болевым синдромом, бесплодием, или появлением кист яичников.
Часто путают эндометрИОЗ и эндометрИТ. Это разные заболевания, общее у них только несколько букв в названии.
Как часто встречается эндометриоз?
Исследования говорят о том, что почти у половины женщин с бесплодием есть эндометриоз, и наоборот у половины женщин с эндометриозом есть бесплодие. Сложно оценить распространенность эндометриоза в популяции, предположительно эндометриоз есть у 1-7 % женщин. Эти данные были получены при проведении лапароскопии с целью выполнения добровольной хирургической стерилизации.
При проведении лапароскопии в рамках обследования по бесплодию, эндометриоз наблюдался у 9-50% женщин.
Среди женщин с болевым синдромом в области малого таза эндометриоз обнаруживают у 30-80% (ссылка).
Среди женщин с бесплодием эндометриоз встречается в 6-8 раз чаще.
Среди факторов риска эндометриоза можно выделить: низкий индекс массы тела, употребление алкоголя и курение (ссылка).
Эндометриоз и бесплодие.
Мы не знаем до конца, каким образом эндометриоз вызывает бесплодие. Известно, что эндометриоз вызывает появление спаек в малом тазу, нарушает нормальное анатомическое строение половых органов.
Вероятность зачатия ребенка у здоровой пары составляет примерно 15-20% в течение одного месяца, с возрастом женщины эта вероятность снижается ссылка. При эндометриозе эта шансы составляют от 2 до 10% ссылка. Если болезнь вызывает бесплодие, то лечение эндометриоза должно восстановить нормальную фертильность. Однако терапия, направленная на подавление очагов эндометриоза, не улучшает шансы на беременность и ведет лишь к отсрочке проведения более эффективного лечения бесплодия.
Восстановление проходимости маточных труб, может помочь, если причина бесплодия именно в этом.
Почему эндометриоз вызывает бесплодие?
Единого взгляда на механизм, возникновения бесплодия при эндометриозе, не существует, однако есть несколько гипотез. Очень сложно объяснить эти механизмы «на пальцах», поэтому будет много специфических терминов.
-
Нарушение нормального анатомического строения половых органов.
Выраженный спаечный процесс малого таза может нарушать выход яйцеклетки из яичника и мешать движение яйцеклетки в маточной трубе
-
Нарушение функции брюшины.
Многие исследователи отмечают, что при эндометриозе увеличено количество интраперитонеальной жидкости, кроме того, увеличено количество простагландинов, протеаз, и провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-1, TNF и ангиогенных цитокинов, таких как IL-8 и VEGF, выделяемых макрофагами. Ряд работ показали, что в крови женщин также повышен уровень провоспалительных цитокинов, что предположительно говорит о системном воспалении. Неизвестно, что первично системное воспаление или эндометриоз. В опытах на хомяках с искусственно индуцированным эндометриозом, было показано нарушение захвата яйцеклетки фимбриями маточной трубы. Эти изменения могут негативно влиять на функцию ооцита, сперматозоида, эмбриона и функцию маточной трубы ссылка.
-
Изменение гуморальной и клеточной регуляции иммунного ответа.
В эндометрии пациентов с эндометриозом, больше лимфоцитов и выше уровень IgA и IgG. Это может нарушать рецептивность эндометрия и снижать шансы на имплантацию. Кроме того, у некоторых женщин с эндометриозом обнаруживаются антитела к клеткам эндометрия ссылка.
-
Эндокринные и овуляторные нарушения.
Было выдвинуто предположение, что у женщин с эндометриозом чаще наблюдаются нарушения процесса овуляции, такие как лютеинизация неовулировавшего фолликула, нарушение лютеиновой фазы, неправильный рост фолликулов, преждевременный и множественный выброс лютеинизирующего гормона ссылка.
Существуют данные о том, что при эндометриозе может удлиняться фолликулярная фаза, наблюдаться недостаток эстрогенов и прогестерона ссылка.
-
Нарушение имплантации.
Существует предположение, что у женщин с эндометриозом нарушена функция эндометрия, что объясняет трудности с зачатием. У некоторых женщин с эндометриозом в период имплантации наблюдается снижение продукции αvβ3 интегрина (молекула, отвечающая за соединение клеток) ссылка.
В другом исследовании было обнаружено резкое снижение фермента участвующего в синтезе эндометриального лиганда L селектина (белок покрывающий трофобласт на поверхности бластоцисты) у женщин с эндометриозом. ссылка, ссылка
-
Снижение качество ооцитов и эмбрионов.
Бесплодие при эндометриозе может быть связано с нарушением фолликулогенеза, с низким качеством ооцитов, и соответственно с низким качеством эмбрионов. Эта теория подтверждается обнаруженными изменениями концентрации прогестерона и цитокинов в фолликулярной жидкости женщин с эндометриозом.
Эмбрионы, полученные от женщин с эндометриозом развивались медленнее, чем эмбрионы женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Кроме того, в донорских программах, у женщин с выраженным эндометриозом, кому были перенесены эмбрионы, полученные от доноров ооцитов без эндометриоза, результативность программ была такой же, как и у женщин без эндометериоза. С другой стороны, если использовались ооциты донора с эндометриозом, у женщин без эндометриоза, результативность программы была ниже, как и качество эмбрионов ссылка.
-
Нарушение функции маточных труб.
Существует предположение, что у женщин с эндометриозом способность маточных труб продвигать яйцеклетку нарушена. Было показано, что при эндометриозе, даже при сохраненной проходимости маточных труб, наблюдалось нарушение транспортной функции в 2 раз чаще, чем в контрольной группе здоровых женщин ссылка.
Эндометриоз и бесплодие: эффективность лечения с помощью ЭКО.
Эндометриоз и бесплодие. Эндометриодные кисты: что с ними делать?