Неудачная попытка ЭКО. Что дальше?

 

Причины:

  • Эмбрион 90% (85%  яйцеклетка и 5% Сперматозоид)
  • 5%                  Эндометрий
  • 5%                  Прочее

Что увеличит шансы?

  • Преимплантационный генетический скрининг (ПГС)

    • Исключение эмбрионов с хромосомными аномалиями (главная причина неудач, особенно в возрасте старше 35 лет)
    • Анализ всех хромосом (NGS или aCGH, но не FISH)

  • Культивирование до стадии бластоцисты

    • Эмбрион на стадии бластоцисты (5-6 сутки) имеет на 30% выше шансы, чем эмбрион на стадии 6-8 бластомеров (3 сутки)
    • Проведение ПГС на стадии бластоцисты безопасней и информативней, чем на более ранних стадиях

  • Вспомогательный хетчинг

    • Всегда выполняется при переносе размороженных эмбрионов
    • При «свежем» переносе увеличивает шансы на имплантацию у пациентов старше 38 лет

  • Перенос эмбрионов в криопротоколе

    • Исключаются негативные изменения эндометрия на фоне стимуляции яичников.

  • Диагностическая гистероскопия

    • Исключение патологии эндометрия (полипы, спайки)

  • Локальная травма эндометрия

    • Повреждение эндометрия в цикле предшествующем переносу эмбрионов (пайпель или «скретчинг» во время гистероскопии)

  • Бросить курить (включая пассивное курение)

    • У курящих женщин шансы на успех на 30% меньше

  • Нормализация веса тела

    • При ожирении
      • Вероятность наступления беременности снижается на 10%
      • Вероятность выкидыша увеличивается на 30%.

Что НЕ увеличит шансы?

  • Гирудотерапия

    • Отсутствуют какие-либо исследования об эффективности гирудотерапии в программах ЭКО

  • Физиотерапия

    • Отсутствуют достоверные данные о положительном эффекте

  • Витаминотерапия

    • Изучают влияние витамин D, E.
    • Данные об эффективности добавления этих витаминов спорные

  • Антикоагулянты (гепарины и аспирин)

    • Не увеличивают шансы ПОЛУЧИТЬ беременность в программах ЭКО ни при наличии АФС, ни при наличии врожденных тромбофилий.
    • Помогают СОХРАНИТЬ беременность при АФС.

  • Кортикостероиды (метипред)

    • Помогают ТОЛЬКО при наличии аутоиммунных заболеваний

  • Лимфоиммунотерапия (ЛИТ)

    • Отсутствуют достоверные данные о положительном эффекте

  • Гомеопатия

    • Отсутствуют достоверные данные о положительном эффекте

  • НПВП (Пироксикам) перед переносом эмбрионов

    • Отсутствуют достоверные данные о положительном эффекте

 

О чем спросить врача после неудачного ЭКО.

  1. Нужно ли менять протокол стимуляции?
  2. Нужно ли проведение ПГС?
  3. Нужна ли гистероскопии?

Ссылки:

  1. Recurrent implantation failure: a comprehensive review.Zohni KM, Gat I, Librach C — Minerva Ginecol — December 1, 2016
  2. Revisiting the management of recurrent implantation failure through freeze-all policy  Yasmin Magdi M.Sc., Ahmed El-Damen M.Sc., Ahmed Mohamed Fathi M.Sc., Ahmed Mostafa Abdelaziz M.D.,Mohamed Abd-Elfatah Youssef M.D., Ph.D., Ahmed Abd-Elmaged Abd-Allah M.D., Mona Ahmed Elawady M.D.,Mohamed Ahmed Ibrahim M.D.and Yehia Edris M.D.Fertility and Sterility, 2017-07-01, Volume 108, Issue 1, Pages 72-77,
  3. Effect of colony-stimulating growth factor on outcome of frozen-thawed embryo transfer in patients with repeated implantation failure  Obidniak, A. Gzgzyan, L. Dzhemlikhanovaand A. FeoktistovFertility and Sterility, 2016-09-01, Volume 106, Issue 3, Pages e134-e135
  4. Intrauterine administration of hCG-activated autologous human peripheral blood mononuclear cells (PBMC) promotes live birth rates in frozen/thawed embryo transfer cycles of patients with repeated implantation failure  Saijiao Li, Jing Wang, Yan Cheng, Danni Zhou, Tailang Yin, Wangming Xu, Nan Yuand Jing Yang Journal of Reproductive Immunology, 2017-02-01, Volume 119, Pages 15-22,
  5. Peri-implantation glucocorticoid administration for assisted reproductive technology cycles.Boomsma CM, Keay SD, Macklon NS — Cochrane Database Syst Rev — June 13, 2012; (6); CD005996
  6. The degree to which PGS increases IVF efficiency is correlated with increased maternal age  Sekhon, T.G. Nazem, A. Zgodic, K. Hunter Cohn, H. Wu, L. Grunfeld, P. Yurttas Beimand A.B. CoppermanFertility and Sterility, 2016-09-01, Volume 106, Issue 3, Pages e148-e149,
  7. Granulocyte colony-stimulating factor in repeated IVF failure, a randomized trial.Aleyasin A, Abediasl Z, Nazari A, Sheikh M — Reproduction — June 1, 2016; 151 (6); 637-42
  8. Factors affecting the outcome of «endometrial scratch» in women with recurrent implantation failure.Coughlan C, Yuan X, Demirol A, Ledger W, Li TC — J Reprod Med — January 1, 2014; 59 (1-2); 39-43
  9. Can the transfer of euploid blastocysts in a frozen embryo transfer overcome repeated IVF failure?  G. Katz-Jaffe, E. Surrey, D. Minjarez, R.L. Gustofson, J. Stevensand W.B. Schoolcraft Fertility and Sterility, 2013-09-01, Volume 100, Issue 3, Pages S145-S145,
  10. Recurrent implantation failure: gamete and embryo factors Mausumi Das M.D.and Hananel E.G. Holzer M.D.Fertility and Sterility, 2012-05-01, Volume 97, Issue 5, Pages 1021-1027
  11. Repeated implantation failure: a new potential treatment option. Makrigiannakis A, BenKhalifa M, Vrekoussis T, Mahjub S, Kalantaridou SN, Gurgan T — Eur. J. Clin. Invest. — April 1, 2015; 45 (4); 380-4
  12. Recurrent implantation failure: definition and management  Coughlan, W. Ledger, Q. Wang, Fenghua Liu, Aygul Demirol, Timur Gurgan, R. Cutting, K. Ong, H. SallamandT.C. Li Reproductive BioMedicine Online, 2014-01-01, Volume 28, Issue 1, Pages 14-38,
  13. Repeated in vitro fertilization failure and its relation with thrombophilia.Simur A, Ozdemir S, Acar H, Colakoğlu MC, Görkemli H, Balci O, Nergis S — Gynecol. Obstet. Invest. — January 1, 2009; 67 (2); 109-12
  14. Preimplantation genetic screening – what a wonderful world it would be!  Juan A. Garcia-Velascoand Bart C.J.M. Fauser Reproductive BioMedicine Online, 2016-04-01, Volume 32, Issue 4, Pages 337-338,
  15. Novel immunotherapeutic approaches for treatment of infertility  Samaneh Abdolmohammadi-Vahid, Shahla Danaii, Kobra Hamdi, Farhad Jadidi-Niaragh, Majid Ahmadiand Mehdi Yousefi Biomedicine & Pharmacotherapy, 2016-12-01, Volume 84, Pages 1449-1459
  1. Vitamin D levels do not affect IVF outcomes following the transfer of euploid blastocysts  Jason M. Franasiak MD, Thomas A. Molinaro MD, MSCE, Erin K. Dubell BS/BA, Katherine L. Scott MS, Andrew R. Ruiz MS, Eric J. Forman MD, Marie D. Werner MD, Kathleen H. Hong MDand Richard T. Scott MD, HCLD American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2015-03-01, Volume 212, Issue 3, Pages 315.e1-315.e6,
  1. Outcomes from 9822 array comparative genomic hybridization (aCGH) cycles for preimplantation genetic screening (PGS)  Jordan,  Nisson, P. Colls, H. Danzer, J. Barritt, E. Mounts, J.J. Zhang, A. Becker, C. Wagner Coughlin, L.B. Werlin and S. MunneFertility and Sterility, 2016-09-01, Volume 106, Issue 3, Pages e149-e149, Copyright © 2016
  2. Comparison of perinatal outcomes following fresh and frozen-thawed blastocyst transfer  Nigel Pereira, Allison C. Petrini, Jovana P. Lekovich, Glenn L. Schattmanand Zev RosenwaksInternational Journal of Gynecology & Obstetrics, 2016-10-01, Volume 135, Issue 1, Pages 96-100,
  3. Hysteroscopy prior to the first IVF cycle: A systematic review and meta-analysis  Jyotsna Pundir, Vishal Pundir, Kireki Omanwa, Yacoub Khalafand Tarek El-ToukhyReproductive BioMedicine Online, 2014-02-01, Volume 28, Issue 2, Pages 151-161,
  4. Obstetric and perinatal outcomes after either fresh or thawed frozen embryo transfer: an analysis of 112,432 singleton pregnancies recorded in the Human Fertilisation and Embryology Authority anonymized dataset  Abha Maheshwari M.D., Edwin Amalraj Raja Ph.D.and Siladitya Bhattacharya M.D.Fertility and Sterility, 2016-12-01, Volume 106, Issue 7, Pages 1703-1708,
  5. Local and systemic factors and implantation: what is the evidence? Chelsea Fox M.D., Scott Morin M.D., Jae-Wook Jeong Ph.D., Richard T. Scott M.D.and Bruce A. Lessey M.D., Ph.D.Fertility and Sterility, 2016-04-01, Volume 105, Issue 4, Pages 873-884,
  6. Obstetric and neonatal outcomes in blastocyst-stage biopsy with frozen embryo transfer and cleavage-stage biopsy with fresh embryo transfer after preimplantation genetic diagnosis/screening  Shuang Jing M.Sc., Keli Luo M.D., Ph.D., Hui He M.Sc., Changfu Lu Ph.D., Shuoping Zhang M.D., Yueqiu Tan Ph.D.,Fei Gong M.D., Ph.D., Guangxiu Lu M.D.and Ge Lin M.D., Ph.D.Fertility and Sterility, 2016-07-01, Volume 106, Issue 1, Pages 105-112.e4,
  7. Popular myths in reproductive immunology  David A. Clark Journal of Reproductive Immunology, 2014-10-01, Volume 104, Pages 54-62,
  8. Thromboprophylaxis for recurrent miscarriage in women with or without thrombophilia. HABENOX: a randomised multicentre trial.Visser J, Ulander VM, Helmerhorst FM, Lampinen K, Morin-Papunen L, Bloemenkamp KW, Kaaja RJ — Thromb. Haemost. — February 1, 2011; 105 (2); 295-301
  9. Euploid single embryo transfer with comprehensive chromosme screening: fresh vs frozen outcomes  Bardos, J. Rodriguez-Purata, J.A. Lee, J.M. Knopman, L. Grunfeld, B. Sandler, A.B. Coppermanand T. Mukherjee Fertility and Sterility, 2015-09-01, Volume 104, Issue 3, Pages e94-e94
  10. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology.Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D — Cochrane Database Syst Rev — June 30, 2016;
  11. Freeze-all policy in poor responders  Roque, M. Valle, F. Guimaraes, A. Kostolias, M. Sampaioand S. GeberFertility and Sterility, 2016-09-01, Volume 106, Issue 3, Pages e141-e142,
  12. Hysteroscopy before in-vitro fertilisation (inSIGHT): a multicentre, randomised controlled trial Janine G Smit MD, Jenneke C Kasius PhD, Marinus J C Eijkemans Prof, Carolien A M Koks PhD, Ronald van GoldePhD, Annemiek W Nap PhD, Gabrielle J Scheffer PhD, Petra A P Manger PhD, Annemieke Hoek PhD, Benedictus C Schoot PhD, Arne M van Heusden PhD, Walter K H Kuchenbecker PhD, Denise A M Perquin PhD, Kathrin FleischerPhD, Eugenie M Kaaijk PhD, Alexander Sluijmer PhD, Jaap Friederich PhD, Ramon H M Dykgraaf, Marcel van HooffPhD, Leonie A Louwe MD, Janet Kwee PhD, Corry H de Koning, Ineke C A H Janssen PhD, Femke Mol PhD, Ben W J Mol Prof, Frank J M Broekmans Profand Helen L Torrance PhDLancet, The, 2016-06-25, Volume 387, Issue 10038, Pages 2622-2629,
  13. Post-embryo transfer interventions for assisted reproduction technology cycles.Abou-Setta AM, Peters LR, D’Angelo A, Sallam HN, Hart RJ, Al-Inany HG — Cochrane Database Syst Rev — January 1, 2014; (8);
  14. Most patients would benefit from moving more quickly to IVF: results from a cost-effectiveness analysis of a large retrospective cohort  V. Karvir, M. Elashoff, D.-E. Parfitt, A.B. Coppermanand P. Yurttas Beim Fertility and Sterility, 2014-09-01, Volume 102, Issue 3, Pages e84-e84,