Эндометриоз.

 

Хроническое гормонзависимое заболевание женских половых органов.

Проявления эндометриоза:

Появление клеток эндометрия за пределами полости матки. Эту ткань называют «эндометриоидной» т.е. похожей на ткань эндометрий.

  1. Эта ткань испытывает те же гормональные изменения, что и нормальный эндометрий
  2. Во время каждого менструального цикла происходит разрастание эндометриоидной ткани и ее отслоение. Эндометриоидные клетки отрываются и прикрепляются на соседних органах, где образуют новые очаги эндометриоза.
  3. Эндометриоидные клетки разрушаются на подобии нормальных клеток эндометрия, в результате образуется кровь.
    1. Если кровь не находит выхода, то она скапливается внутри очага клеток.
      1. В результате образуются кисты.
    2. Если кровь вместе с клетками выходит за пределы очага она вызывает воспаление окружающих тканей.
      1. Из-за этого формируются спайки (сращения) между внутренними органами.

 

Расположение:

  1. Часто:
  • Яичники
  • Маточные трубы
  • Тело матка
  • Мочевой пузырь
  • Шейка матки
  • Позадиматочное пространство
  • Брюшина
  1. Другие расположения
  • Уретра
  • Клитор
  • Половые губы
  • Влагалище
  • Задний проход
  • Прямая кишка

Распространённое хроническое гинекологическое заболевание

Страдают эндометриозом :

  • 15% женщин репродуктивного возраста
  • 4% женщин в постменопаузе

Классификация:

  1. Эндометриоз легкой степени тяжести

    1. Единичные очаги эндометриоза на брюшине, без наличия спаек или рубцов. Не превышающие в размере 5 мм. Единственным проявлением может быть бесплодие.

  2. Эндометриоз средней степени тяжести

    1. Очаги эндометриоза распологаются на яичниках, формируют кисты. Имеется спайки между органами. Из-за спаек происходит смещение матки и нарушение ее подвижности. Кроме бесплодия, могут беспокоить боли в нижних отделах живота.

  3. Эндометриоз тяжелой степени.

    1. Кисты на яичниках более 2 см. Выраженный спаечный процесс. Поражение мочевыводящих путей и кишечника.

 

Основная причина госпитализации в развитых странах

  • 7 млн США
  • 14 млн Европа
  • 5 млн Россия

 

Поздно диагностируется:

  • 50% женщин в среднем посещают 5 гинекологов, прежде чем им поставят правильный диагноз
  • 66% женщин сначала получают лечение в связи с совсем другим заболеванием

Факторы риска:

  • Отсутствие детей
  • Женщины с длительными менструациями, более 7 дней
  • Женщины с коротким менструальным циклом, менее 25 дней
  • Наличие эндометриоза у родственников (мать, сестра, тетя)

Факторы окружающей среды могут играть определенную роль в возникновении эндометриоза:

  • химические загрязнители (диоксины)
  • полихлорированные бифенилы
  • полибромированные дифениловые эфиры
  • пестициды.

Симптомы эндометриоза

  • 75-80% симптомы есть
  • 20-25% нет симптомов

Часто:

  • Бесплодие
    • у 30-50 % женщин с эндометриозом есть бесплодие
    • 25-50% бесплодных женщин имеют эндометриоз

 

  • Боли
    • в нижних отделах живота
    • в пояснице и в нижних конечностях
    • во время овуляции приобретают схваткообразный характер (у 40-60% женщин)
    • беспокоят 13-14 дней в течение месяца (у 40-50% женщин)
    • Усиливаются:
      • до, вовремя и после менструации,
      • при половом акте (у 40-50%)
      • при дефекации и во время мочеиспускания

Редко:

  • вздутие живота, тошнота
  • кровь в кале и / или моче
  • межменструальные скудные кровянистые выделения (у 10-20%)
  • жидкий стул и / или запоры
  • хроническая усталость
  • обильные кровянистые выделения
  • повышение температуры
  • головная боль
  • аутоиммунные расстройства
  • повышенная чувствительность к развитию других заболеваний, в том числе некоторых видов рака
  • Повторные выкидыши

 

Из-за эндометриоза страдает качество жизни, как личной, так и общественной.

  • У 80% нарушения сна
  • 73% женщин отмечают негативное влияние эндометриоза на их социальную жизнь
  • У 65% женщин болезненный половой акт, а порой  он просто невозможен, что может вести к разрыву отношений
  • 80% мешает работе
  • 43% боятся говорить об этом с коллегами
  • 39% испытывают депрессию и гнев
  • 8% вынуждены сменить работу
  • 14% вынуждены сокращать рабочее время

Лечение :

  • Нет абсолютно эффективного лечения
    • Нет лекарства, которое могло бы привести к излечению эндометриоза.

Лечение комплексное:

  • Сочетание хирургического лечения и лекарственных препаратов и вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
  • В каждом случае план выбирается индивидуально.

 

  • Оперативное лечение.
    • на сегодняшний день является препаратом выбора
    • позволяет удалить очаги эндометриоза, иссечь спайки
    • убирает или уменьшает болевой синдром
  • Консервативные лечение
    • Редко является самостоятельным лечение, обычно часть комплексного лечения
    • Цель — уменьшить или прекратить стимулирующее действие эстрогенов на очаги эндометриоза.
      • Используются :
        • Агонисты гонадолиберинов (диферелин, золодекс, декапептил, бусерелни)
        • Гестагены (визана)
        • Оральные контрацептивы
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО/ИКСИ и прочие)
    • Решают проблему бесплодия
      • Обычно самый короткий и эффективный путь достижения беременности.

 

 

Эндометриоз и бесплодие: какая между ними связь?

Эндометриоз и бесплодие: диагностика эндометриоза.

Эндометриоз и бесплодие: лечение.

 

Эндометриоз и бесплодие: диагностика эндометриоза.

 

Эндометриоз: исходы беременности.