Когда мы видим семейную пару с близнецами это выглядит очень мило. Родить один раз и сразу двоих. Нередко можно услышать — «Отмучится один раз и все». Все это выглядит привлекательно, но не все так просто.
Почему же многоплодие считают осложнением беременности? Что в нем плохого и причем здесь ЭКО?
Что такое многоплодие?
Многоподной считается беременность с числом плодов более одного.
Как получается двойня?
Есть два варианта: однояйцовые двойня (монозиготная) и разнояйцовая (дизиготная). В первом случае оплодотворяется одна яйцеклетка одним сперматозоидом, но на каком-то этапе развития этот эмбрион делится пополам. Во втором случае есть две яйцеклетки и два сперматозоида, соответственно два эмбриона. В первом случае дети будут иметь абсолютное сходство и всегда одного пола. Во втором случае дети похожи друг на друга, но в той мере как братья и сестры бывают похожи друг на друга.
Разнояйцовые двойни составляют 67%.
Как часто встречается многоплодие?
Частота двоен на 1000 родов
|
Страна |
Однояйцовые (монозиготные) | Разнояйцовые (дизиготные) | Всего |
| Нигерия |
5.0 |
49 |
54 |
|
США |
|||
|
Афро-американцы |
4.7 |
11.1 |
15.8 |
|
Белые |
4.2 | 7.1 | 11.3 |
|
Англия |
3.5 | 8.8 |
12.3 |
|
Индия |
3.3 |
8.1 |
11.4 |
|
Япония |
3.0 | 1.3 |
4.3 |
MacGillivray I: Epidemiology of twin pregnancy, Semin Perinatol , 10:4-8, 1986; and Cunningham FG, Hauth JC, Wenstrom KD, et al, editors: Williams obstetrics , ed 22, New York, 2005, McGraw-Hill
Какая связь между многоплодием и ЭКО?
С широким распространением ЭКО резко увеличилась частота многоплодных беременностей
Технология ЭКО была несовершенна, криоконсервация эмбрионов малоэффективна, поэтому для повышения результативности, в полость матки переносилось по несколько эмбрионов.
Это основная причина увеличения многоплодия при ЭКО, но была и еще одна. Было замечено, что увеличиваются не только разнояйцовые двойни, но и однояйцовые. Выдвигалось много теорий объясняющих этот эффект: влияние среды культивирования, вспомогательный хетчинг, манипуляции с эмбрионами, возраст женщины, стимуляция яичников. Точная причина не известна.
В чем же опасность многоплодной беременности?
При многоплодной беременности увеличивается риск всех акушерских осложнений, как для матери, так и для детей.
Почти все они ведут долгосрочным последствием для детей. В некоторых случаях к тяжелым: потеря зрения, слуха, детский церебральный паралич. Эти осложнения бывают и при одноплодной беременности, но значительно реже.
Заболеваемость и смертность в зависимости от числа детей
| Характеристики | Двойня | Тройня | Четверня |
| Средний вес при рождении |
2347 гр |
1687 гр |
1309 гр |
| Средняя продолжительность беременности |
35.3 нед |
32.2 нед |
29.9 нед |
| Процент детей с задержкой развития |
14-25 |
50-60 |
50-60 |
| Процент детей, требующих лечения в реанимационном отделении |
25 |
75 |
100 |
| Средняя длительность лечения в реанимационном отделении |
18 дней |
30 дней |
58 дней |
| Процент детей с тяжелыми нарушениями (инвалиды) |
— |
20 |
50 |
| Риск детского церебрального паралича |
В 4 раза выше чем при рождении одного ребенка |
В 17 раз выше, чем при рождении одного ребенка |
— |
| Риск смерти в течение первого года жизни |
В 7 раз выше, чем при рождении одного ребенка |
В 20 раз выше, чем при рождении одного ребенка |
— |
From ACOG Practice Bulletin #56: Multiple gestation: complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy, Obstet Gynecol 104:869-883, 2004.
Что же делать?
В случае спонтанной беременности у нас руки связаны и все что мы можем сделать это сберечь эту беременность и довести до нужного срока.
В случае ЭКО у нас есть возможность влиять на количество эмбрионов.
В рамках программы ЭКО мы получаем в среднем 8-14 яйцеклеток, из них у 5 дню мы получим 3-6 эмбрионов. Шансы этих эмбрионов зависят от возраста женщины
Вероятность наступления беременности в зависимости от возраста и числа эмбрионов
|
Количество перенесенных эмбрионов (всего) |
до 35 лет | 36-39 лет | 40 -42 года |
Эмбрионы, прошедшие преимплантационный генетический скрининг |
|
1 |
45% | 22% | 11% | 55,0% |
|
2 |
70% | 39% | 21% | 79,8% |
| 3 | 83% | 53% | 30% |
90,9% |
|
4 |
91% | 63% | 37% | 95,9% |
| 5 | 95% | 71% | 44% |
98,2% |
|
6 |
97% | 77% | 50% | 99,2% |
| 7 | 98% | 82% | 56% |
99,6% |
|
8 |
99% | 86% | 61% |
99,8% |
|
9 |
100% | 89% | 65% |
99,9% |
| 10 | 100% | 92% | 69% |
100,0% |
В ЭКО существует понятие кумулятивная частота наступления беременности. Под ней понимают вероятность наступления беременности при переносе всех полученных эмбрионов.
В среднем после одной пункции фолликулов получают 3-6 эмбрионов, но переносят в полость матки 1-2 эмбриона. В случае неудачи можно разморозить еще эмбрионы и перенести их в полсть матки и так до тех пор, пока не будут перенесены все эмбрионы.
Другими словами, вероятность наступления беременности после одной пункции остается одинаковой, независимо, переносим мы по одному эмбриону или сразу все. Если по одному, то мы теряем время, если по два, то рискуем здоровьем детей и матери.
Получается либо мы переносим по два эмбриона и рискуем получить двойню, либо, переносим по одному эмбриону, но ждать результат придётся дольше.
Можно ли получить результат быстро и безопасно?
Существует компромиссный вариант. Он позволяет увеличить шансы одного эмбриона на успех, в некоторых случаях в несколько раз, и при этом избежать большой потери времени.
Как видно из таблицы шансы эмбрионов, прошедших преимплантационный генетический скрининг, превышают шансы в любой другой группе. Причем шансы эти не зависят от возраста матери.
Поэтому наш вариант:
ЭКО с проведением преимплантационного генетического скрининга и переносом одного эмбриона.
Такой подход позволяет получить результат в кратчайший сроки и сделать это с наименьшим риском.