Львиная доля успеха при проведении программы ЭКО принадлежит эмбриону. Вторым по значимости является эндометрий. Наличие патологии эндометрия не даст необходимую почву для роста и развития эмбриона.
Что такое эндометрий?
У матки есть три слоя:
Снаружи матку порывает брюшина, этот слой называют серозным. Внешне он похож на тонкую пленку.
Самый толстый слой – мышечный, он занимает промежуточное положение.
И есть внутренний слой – эндометрий. Его еще называют слизистый слой. Особенность этого слоя в том, что каждый месяц он отторгается и вырастает вновь. Между слизистой оболочкой и мышечным слоем лежит тонкая мембрана. В ней расположены клетки, из которых каждый месяц вырастает новый эндометрий.
Развитие эндометрия зависти от гормональных изменений. Наибольшую роль играют эстрогены и гестагены. И те, и другие вырабатываются в яичниках, их концентрация меняется в зависимости от дня менструального цикла. В конце предшествующего менструального цикла происходит снижение гормонов и как следствие спазм спиралевидных артерий, питающих эндометрий. Как следствие, эндометрий отторгается, внешне это проявляется менструацией. В это же самое время под действием фолликулостимулирующего гормона начинает созревать фолликул, в нем кроме яйцеклетки еще и образуются эстрогены. Все увеличивающиеся уровни эстрогенов ведут к разрастанию клеток эндометрия, к формированию желез и каркаса эндометрия. Вся эта фаза до момента овуляции называется фолликулярной (растет фолликул) или пролиферативной (идет разрастание клеток эндометрия – пролиферация).
После овуляции начинается другая фаза — ее соответственно называют лютеиновой (образуется желтое тело, лат. corpus luteum) или секреторной (накопление и секреция питательных веществ в эндометрии). К концу лютеиновой фазы уровни гормонов падают и всё начинается сначала. Однако при наступлении беременности желтое тело продолжает работать еще несколько недель, пока гормональную функцию не возьмет на себя плацента.
Как же оценить эндометрий, его качество?
Можно оценивать различные параметры – стадию развития, структурные особенности, выраженность рецепторного аппарата, особенности строения желез и т.д., но наиболее доступным для оценки является толщина эндометрия. Толщина эндометрия косвенно отражает и все другие параметры.
Эндометрий меняется в течение менструального цикла:
- Во время менструации 2-4 мм.
- На 6-14 день 5-8 мм.
- На 12-14 день – до 11 мм.
- После овуляции, с 15 по 28 день 7-16 мм.
Какой должна быть толщина эндометрия в программе ЭКО?
| Толщина эндометрия (mm) | Клиническая беременность (%) | Многоплодие (%) | Выкидыши (%) | Роды или прогрессирующая беременность (%) |
| 6 | 4 (66.7) | 1 (25.0) | 1 (25.0) | 3 (50.0) |
| 7 | 14 (51.8) | 7 (50.0) | 5 (35.7) | 9 (33.3) |
| 8 | 52 (53.1) | 24 (46.2) | 8 (15.4) | 44 (44.9) |
| 9 | 111 (61.3) | 53 (47.7) | 16 (14.4) | 95 (52.5) |
| 10 | 130 (61.6) | 70 (53.8) | 17 (13.1) | 113 (53.6) |
| 11 | 160 (68.4) | 72 (45.0) | 24 (15.0) | 136 (58.1) |
| 12 | 133 (70.0) | 68 (51.1) | 10 (7.5) | 123 (64.7) |
| 13 | 80 (71.4) | 36 (45.0) | 6 (7.5) | 74 (66.1) |
| 14 | 76 (76.8) | 39 (51.3) | 9 (11.8) | 67 (67.7) |
| 15 | 47 (75.8) | 26 (55.3) | 7 (14.9) | 40 (64.5) |
| 16+ | 57 (77.0) | 35 (61.4) | 7 (12.3) | 50 (67.6) |
Почему толщина эндометрия имеет такое важное значение? Вряд ли дело собственно в толщине эндометрия, иначе как имплантацию эмбрионов в местах, где вообще нет никакого эндометрия с его рецепторами – например, в маточных трубах, на кишечнике, брыжейке, печени, яичнике, в шейке матки. Было высказано предположение, что возможно дело в концентрации кислорода. Максимальная концентрация кислорода наблюдается ближе к основанию эндометрия, а чем ближе к поверхности или к полости матки, тем кислорода меньше. Эмбрионы лучше развиваются в обедненной кислородом среде, для этого даже придумали специальные трехгазовые инкубаторы, где кислорода в 4 раза меньше, чем в обычном воздухе. Получается, что при тонком эндометрии эмбрион оказывается ближе к области с более высоким напряжением кислорода, что мешает его имплантации и развитию. (источник).
Почему не растет эндометрий? Почему он слишком тонкий?
Существует несколько причин такой ситуации.
Гормональные.
Толщина эндометрия напрямую зависит от уровня эстрогенов. При их недостатке эндометрий не растет и происходит его атрофия, при избытке эстрогенов, наоборот, возможно избыточное развитие эндометрия – его гиперплазия.
Если причина недоразвития эндометрия в дефиците эстрогенов, то она довольно легко решается, путем назначения эстрогенов в виде таблеток.
Сосудистые нарушения.
Как и любая ткань в организме, эндометрий нуждается в питании. Питание происходит за счет системы кровеносных сосудов.
Нарушение кровоснабжения приведет к недоразвитию эндометрия. С другой стороны, беременность возможна даже при перевязке главных питающих матку сосудов.
Использование клостилбегита.
Клостилбегит один из старейших препаратов, используемых для лечения бесплодия. Клостилбегит это антиэстроген, он блокирует рецепторы к эстрогенам и создаёт у организма иллюзию, что эстрогенов не хватает. Организм пытается ситуацию исправить и заставляет работать яичники в усиленном режиме, что вдет к созреванию фолликулов, но в то же время мешает развитию эндометрия. Как мы говорили, для развития эндометрия нужны эстрогены, но если рецепторы заблокированы, то, какое бы великое количество эстрогенов не окружало клетку, внутрь попасть они не смогут, а без этого не смогут и оказать влияние.
Эффект от клостилбегита временный. После окончания лечения в течение нескольких недель (максимум 60 дней) следов клостилбегита не остается. Т.е. если причина в клостилбегите, то все нормализуется к следующему менструальному циклу или через цикл.
Миома матки.
Миома матки – самая частая доброкачественная опухоль женских половых органов. Растет она из мышечной ткани. Влияние миомы на репродуктивную систему многостороннее и зависит в основном от трех моментов: размера, расположения и количества узлов. В применении к эндометрию речь идет об узлах, расположенных сразу под эндометрием, их называют субмукозные или подслизистые узлы. Наличие таких узлов снижает шансы на успех. Объясняется это тем, что узлы мешают кровоснабжению эндометрия и соответственно его росту. Удаление таких узлов позволяет исправить ситуацию.
Перенесенные выскабливания полости матки.
Выскабливание полости матки может производиться по различным причинам: прерывание беременности, остановка маточного кровотечения, удаление полипов эндометрия и т.д.
При этом удаляется весь функциональных слой эндометрия до базальной мембраны, места, откуда он каждый месяц вырастает вновь. В процесс выскабливания может происходить и повреждение этой мембраны и как следствие, нарушение способности эндометрия адекватно восстанавливаться.
В одном исследовании изучалась толщина эндометрия в зависимости от перенесенных выскабливаний:
| Количество выскабливаний |
0 |
1 | 2 | 3 |
4 |
|
| Толщина эндометрия | ||||||
| I измерение (перед овуляцией) |
10.00 |
9.83 | 8.90 | 7.42 |
7.40 |
|
| II измерение (через неделю после овуляции) |
10.62 |
9.64 | 8.48 | 6.32 |
6.90 |
Синдром Ашермана.
При достаточно глубоком повреждении любой функциональной ткани происходит формирование рубца. Например, если на коже будет сильное воспаление, рана, ожог и т.д., то на коже останется рубец, внешне он будет отличаться от обычной кожи – не будет желез, не будет волосяного покрова, будет другая плотность и т.д. Т.е. функционально ткань изменится.
Если происходит повреждение эндометрия, то и на нем происходит образование рубцовой ткани. Повреждение может быть вызвано выскабливанием полости матки, особенно произведенным в раннем послеродовым периоде, может быть вызвано выраженным воспалением эндометрия.
По мере заживления ткани там могут образоваться спайки (синехии) или образоваться рубцовая ткань. В крайнем случае, происходит заращение полости матки.
Атрофические рубцовые изменения полости матки и называют синдромом Ашермана, это крайняя форма рубцовых изменений.
При УЗИ мы не увидим циклических изменений эндометрия, он не будет расти, т.к. на рубцовая ткань не имеет рецепторов к эстрогенам и не способна увеличиваться.
Хронический эндометрит.
Острое или хроническое воспаление может приводить к повреждению базальной мембраны эндометрия. В Индии ведущая причина тонкого эндометрия как раз хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов.
Неизвестные причины.
Читайте также: