Овариальный резерв.

Шансы на беременность и роды в основном зависят от возраста и овариального резерв женщины.

Возраст определяет качество яйцеклеток и как следствие эмбрионов.

Овариальный резерв помогает нам понять, во-первых, каков репродуктивный возраст, а во-вторых, спрогнозировать количество яйцеклеток и эмбрионов, которое можно получить при ЭКО и как следствие эффективность программы.

 

При рождении у девочки есть определённый запас яйцеклеток.

Он тратится постоянно, независимо ни от чего. Остановить или затормозить этот процесс невозможно.  При рождении в яичниках 1 миллион яйцеклеток. Уже к моменту первой менструации их остаётся 150-300 тыс.

Потери происходят и в о время беременности, и в период лактации, и при приеме оральных контрацептивов. В некоторых ситуациях скорость потери яйцеклеток увеличивается, например, при химиотерапии, лучевой терапии, после операции на яичниках.

Наследственность играет большую роль в скорости потери овариального резерва. Если у близких родственников (мать, сестры) менструации прекратились в 40 и раньше лет, то с деторождением нужно торопиться.

 

Для оценки овариального резерва используются 3 параметра:

• АМГ
• ФСГ
• Количество антральных фолликулов.

 

 

АМГ – Антимюллеров гормон

Яйцеклетки, находящиеся в запасе выделяют антимюллеров гормон (АМГ). Чем выше уровень АМГ, тем больше запас яйцеклеток. Уровень АМГ в течение жизни постепенно снижается. Колебания уровня АМГ в течение менструального цикла отсутствуют, поэтому сдавать его можно в любой день цикла.

 

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ФСГ образуется в гипофизе (структура головного мозга) и заставляет созревать фолликулы. По мере снижения овариального резерва требуются все более и более высокие уровни ФСГ. Со временем в яичниках остаются фолликулы чувствительные только к высоким дозам ФСГ.

В течение менструального цикла уровень ФСГ меняется, наиболее информативно его измерение на 3 день менструального цикла.

Вместе с ФСГ оценивают и уровень эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола может снизить истинное значение ФСГ. Высокий уровень эстрадиола может быть из-за образования фолликулярной кисты, гормон продуцирующей опухоли или из-за прием препаратов с эстрагенами.

Число антральных фолликулов

Основная масса фолликулов находится в дремлющем состоянии и ждет своего часа. Каждый месяц из дремы выходит несколько фолликулов. В молодом возрасте это 20-40 фолликулов, к концу репродуктивного периода 1-2 штуки. Эти рекрутированные фолликулы достигают размера 3-5 мм и их можно увидеть при УЗИ. Под действием ФСГ они начинают расти. Примерно к 8 дню менструального цикла выделяется лидирующий или доминантный фолликул. Он продолжит свой рост и в нем созреет яйцеклетка.

Что происходит с остальными фолликулами?

Они исчезают.

Стимуляция яичников — это как раз попытка спасти эти фолликулы, дать им возможность дорасти до нормальных размеров

Оценивают количество антральных фолликулов обычно в начале менструального цикла, в первые 8-10 дней.