Криоперенос это метод лечения бесплодия, при котором в полость матки переносят оттаянные эмбрионы. Эмбрионы предварительно должны быть получены в программе ЭКО.

Криоконсервация эмбрионов может быть выполнена на любой стадии развития. Но обычно выполняется на стадии бластоцисты на 5-6 сутки культивирования эмбриона.

Криоконсервированные эмбрионы могут хранится не менее 10 лет. Шансы эмбриона на имплантацию зависят от их качества, методики криоконсервации, используемых сред и умения эмбриолога

Что дает криоконсервация?

  • Позволяет практически полностью избежать синдрома гиперстимуляции яичников.

    • Гиперстимуляции яичников способствуют три момента:
      • Доза гонадотропинов. Чем выше доза, тем выше риск.
      • Выбор триггера овуляции. Триггер может быть с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) и с агонистом гонадолиберина. В первом случае препарат продолжает стимулировать яичники в течение недели, во втором двое суток. Чем дольше стимулирует, тем выше риск.
      • При наступлении беременности при «свежем» переносе, эмбрион начинает выделять ХГЧ, который вновь начинает стимулировать яичники.
    • При криоконсервации всех эмбрионов можно избежать II и III пунктов. И это позволяет свести риск синдрома гиперстимуляции практически к нулю у любой женщины

  • Увеличивает СУММАРНЫЕ шансы на успех за счет поочередного переноса всех полученных эмбрионов после единственной стимуляции и пункции. При этом отсутствует риск многоплодия и связанных с ним осложнений.

    • После стимуляции и пункции получают несколько яйцеклеток и эмбрионов. Только 4 из 10 яйцеклеток могут дать эмбрион. Шансы эмбриона на имплантацию сильно зависят от возраста женщины и колеблются от 1-2 % в самом худшем случае до 65-70 в самом лучшем. Раньше не было эффективной криоконсервации и качество эмбрионов было не высоким, поэтому переносили сразу по несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность. Сегодня, во-первых, шансы эмбрионов на имплантацию существенно выросли, а криоконсервация позволяет сохранять эмбрионы без потери их качества. Можно провести одну стимуляцию яичников, одну пункцию (а это самые неприятные и опасные этапы ЭКО), но сделать при необходимости несколько переносов эмбрионов . Т.е. если при переносе одного эмбриона беременность не наступила, в следующем цикле моно разморозить следующий эмбрион и перенести его. Шансы на беременность складываются каждый раз. Так в возрасте до 35 лет шансы на беременность при получении 4 эмбрионов будут 80-90%, а при наличии 8 эмбрионов 99%.

  • Позволяет получить второго и третьего ребенка после одной единственной стимуляции.

    • Если получено достаточное количество эмбрионов, то после одной стимуляции и пункции можно родить не только одного, но даже двух или трех детей, оттаяв криоконсервированные эмбрионы.

  • Увеличивает шансы эмбриона на имплантацию, за счет переноса эмбрионов в более подготовленную полость матки.

    • Во время стимуляции яичников главная задача — это получить яйцеклетки, об эндометрии думают во вторую очередь. На фоне стимуляции часто возникает ситуация избыточного или недостаточного действия эстрогенов на эндометрий, кроме того может наблюдаться ранний подъем прогестерона. Эти изменения снижают не только шансы эмбриона на имплантацию, но и увеличивают риск осложнений при беременности. При переносе оттаянных эмбрионов эти негативные явления отсутствуют.

  • Позволяет сохранять эмбрионы на время проведения преимплантационной генетической диагностики.

    • Наиболее информативным и безопасным является проведение биопсии эмбрионов на стадии бластоцисты. На этой стадии эмбрионы переносят и в полость матки. Т.е. информации о хромосомах эмбриона и другой генетической информации нужна в этот же день. Технически сделать это крайне сложно. По этой причине после биопсии эмбрион криоконсервируют и хранят до получения результатов биопсии.

Стоимость криопереноса составляет 1/3-1/4 от стоимости программы ЭКО

 

Как проводится криоперенос?

Состоит из 3 этапов:

  1. Подготовка эндометрия
  2. Перенос размороженных эмбрионов
  3. Поддержка эндометрия после переноса эмбрионов до получения результатов ХГЧ.

 

 

  • Подготовка эндометрия:

Три варианта:

  • С использованием агонистов гонадолиберинов (золадекс, диферелин, декапептил).
    • Эти лекарства позволяют временно отключить собственную регуляцию выработки половых гормонов.
    • Все необходимые гормоны вводятся извне.
    • При УЗИ отслеживают рост эндометрия. Собственные фолликулы не растут.
    • Плюсы — контролируемость процесса, можно провести перенос эмбрионов в удобное время. Особенно актуально если подготовка проводится дистанционно, и планируется поездка.
    • Минусы – большое количество лекарств, необходимость в длительной поддержке при наступлении беременности.
  • В естественном цикле.
    • Для подготовки эндометрия лекарства не назначаются. Эндометрий растет под действием своих собственных гормонов.
    • При УЗИ отслеживают овуляцию, толщину и структуру эндометрия.
    • Эмбрион переносят на 5 день после овуляции.
    • Плюсы – отсутствие медикаментозного вмешательства, все проходит максимально естественно.
    • Минусы – требуется больше посещений врача во время подготовки к переносу.
  • Промежуточный вариант.
    • Собственная регуляция не отключается. К своим гормонам добавляют гормоны извне.
    • При УЗИ в основном обращают внимание на эндометрий. Рост фолликула тормозится, и овуляция обычно не происходит.
    • Плюсы – относительная контролируемость процесса. Удобно при подготовке к переносу дистанционно или если пациентка не может часто посещать врача.
    • Минусы – при наступлении беременности требуется длительная гормональная поддержка.

  • Перенос размороженных эмбрионов

    • Оттаивание эмбрионов
    • Вспомогательный хетчинг (рассечение оболочки эмбрионов для облегчения их выхода)
    • Перенос эмбрионов в полость матки.

  • Поддержка эндометрия после переноса эмбрионов до получения результатов ХГЧ.

    • Продолжается назначенная терапия до получения результатов ХГЧ
    • Кровь на ХГЧ на 12- 14 день после переноса

Ссылки:

  1. The efficacy of the transfer of twice frozen-thawed embryos with the vitrification method  Yoko Kumasako B.E., Eiko Otsu M.En. , Takafumi Utsunomiya M.D. and Yasuhisa Araki Ph.D.Fertility and Sterility, 2009-02-01, Volume 91, Issue 2, Pages 383-386,
  2. Oocyte and embryo vitrification in the IVF laboratory: a comprehensive review.Simopoulou M, Asimakopoulos B, Bakas P, Boyadjiev N, Tzanakaki D, Creatsas G — Folia Med (Plovdiv) — July 1, 2014; 56 (3); 161-9
  3. Oocyte, embryo and blastocyst cryopreservation in ART: systematic review and meta-analysis comparing slow-freezing versus vitrification to produce evidence for the development of global guidance.Rienzi L, Gracia C, Maggiulli R, LaBarbera AR, Kaser DJ, Ubaldi FM, Vanderpoel S, Racowsky C — Hum. Update — March 1, 2017; 23 (2); 139-155
  4. What is the optimal means of preparing the endometrium in frozen-thawed embryo transfer cycles? A systematic review and meta-analysis.Groenewoud ER, Cantineau AE, Kollen BJ, Macklon NS, Cohlen BJ — Hum. Update — September 1, 2013; 19 (5); 458-70