В современном обществе развивается тенденция
откладывать рождение детей на более поздний жизненный период. Причин тому много: учеба, карьера, материальные трудности, личная жизнь. Факт остается фактом: женщины все позже и позже рожают детей.
С какими рисками для собственного здоровья и здоровья ребенка сталкивается женщина, планирующая беременность после 35 лет?
Организм независимо от того, что мы сами об этом думаем, стареет. Причем остановить этот процесс невозможно. Мы можем его ускорить, если будем вести неправильный образ жизни, но остановить – нет. Изменения происходят во всех органах и системах, в том числе и репродуктивной системе.
Способность к зачатию ребенка начинает снижаться уже после 30 лет. Резкое снижение происходит после 37 лет. Женщина рождается с определённым количеством яйцеклеток, и независимо ни от чего резерв этот постоянно снижается. Со временем уменьшается не только количество яйцеклеток, но и снижается их качество. Если с количеством более-менее понятно, то что мы понимаем под качеством? Прежде всего способность яйцеклеток давать нормальный эмбрион, эмбрион с нормальным набором хромосом. Именно по этой причине после 35 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, с такими как синдром Дауна.
Кроме снижения количества и качества яйцеклеток с возрастом возникают другие проблемы: развиваются и прогрессируют гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки и прочие заболевания женских половых органов. Они мешают не только зачатию, но и вынашиванию беременности, увеличивают риски осложнений как для матери, так и для ребенка.
Общее состояние здоровья тоже страдает. Так у женщин старше 35 лет чаще развивается гипертензия (повышение давления), и сахарный диабет. Эти состояния могут появится как во время беременности, так и позже. Оба эти состояния негативно влияют на здоровье матери и ребенка.
Как снизить риски, связанные с возрастом?
Повышенное давление увеличивает опасность повреждения плаценты и может нарушать развитие ребенка.
Гестационный сахарный диабет (развивающийся при беременности) увеличивает риск возникновения пороков развития, появления гипертензии и выкидышей. Кроме того, при сахарном диабете дети часто имеют крупные размеры, что несет дополнительные риски в родах.
Потенциально, и гипертензия, и сахарный диабет несут долгосрочные риски для женщины, повышая вероятность заболеваний сердца и инсульта.
Как уже говорилось выше, с возрастом увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна.
Среди прочего выше вероятность:
Преждевременных родов, гипотрофии плода (малый вес ребенка), необходимости оперативного родоразрешения (кесарево сечение), мертворождения.
Дети, рожденные недоношенными, или с низким весом имеют повышенный риск осложнений со здоровьем как сразу после родов, так и долгосрочной перспективе.
Что же можно сделать, чтобы снизить все эти риски или совсем их избежать?
- Нормализация веса тела (!).
- Лечение и компенсация имеющихся хронических заболеваний. Подбор препаратов, допустимых при беременности.
- Для выявления скрытых проблем следует посетить специалистов (гинеколог, терапевт, при необходимости и других врачей).
- Изменение режима питания и физической активности. Здоровое питание, активный образ жизни важен для всех, но для женщин планирующих беременность после 35 лет, особенно.
- Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики.
- До наступления беременности целесообразно принимать фолиевую кислоту. Фолиевая кислота снижает риск развития пороков нервной трубки у плода.
- Избегать воздействия токсичных веществ, так как это может повлиять на здоровье матери и ребенка.
Как снизить риск генетических нарушений, связанных с возрастом матери?
Традиционно используется скрининг при беременности на пороки развития и хромосомные аномалии. Сдают анализы, выполняется УЗИ, при необходимости проводится биопсия ворсин хориона (то из чего позже формируется плацента), или на поздних сроках беременности — амниоцентез. И биопсия и амниоцентез это инвазивные методики и несут риск выкидышей.
Какая есть альтернатива?
Во-первых, проведение неинвазивного генетического скрининга. В этом случае забирают кровь матери, находят там ДНК плода, анализируют на хромосомные аномалии. Точность этой методики очень высокая, но главный плюс это неинвазиваность, т.е. не требуется хирургическое вмешательство.
Минус любого скрининга при беременности, это то, что мы уже ничего исправить не можем, остается только прерывание беременности. Т.е. скрининг не решает проблему высокого риска хромосомных аномалий, он лишь не дает родится ребенку с патологией.
Во-вторых, существует принципиально иной подход – проведение предимплантационного генетического скрининга на хромосомные аномалии эмбриона. Анализ проводится до попадания эмбриона в полость матки, т.е. до наступления беременности мы уже знаем, что с эмбрионом все в порядке. В этом случае мы резко снижаем риск выкидышей и практически исключаем заболевания, связанные с неправильным набором хромосом, например, синдром Дауна. Огромный плюс в том, что вся информация будет еще ДО наступления беременности. Еще один плюс — это экономия времени. Каждый год, каждый месяц только увеличивают риски и снижают шансы на наступление беременности и рождение ребенка. Все, что помогает это время сохранить, приближает нас к заветной цели. Представьте, Вы долго пытаетесь зачать ребенка, беременность наступила, но прервалась. Время потеряно и на этапе планирования беременности, и время, требуемое для восстановления.
Проведение программы ЭКО с оценкой кариотипа эмбрионов позволяет гораздо быстрее и безопасней прийти к своей цели.
В-третьих, отсроченное материнство или сохранение фертильности.
Если вся проблема высокого риска хромосомных аномалий в том, что с возрастом яйцеклетка постепенно теряет способность нормально делится, давайте остановим время!
Звучит как фантастика, но это вполне реально.
Есть разные варианты, но наиболее приемлем следующий путь.
Можно провести стимуляцию яичников, взять яйцеклетки и криоконсервировать их. В дальнейшем, хоть через 10 лет, можно оттаять яйцеклетки, оплодотворить, и получить беременность. Причем риски хромосомных аномалий и выкидышей будут соответствовать возрасту, в котором забирали яйцеклетки.
Какой возраст оптимален для криоконсервации собственных яйцеклеток?
Оптимальный возраст 34 года, дальше лучше не откладывать, потому что качество яйцеклеток начинает быстро снижаться. Раньше, если нет каких-то других обстоятельств, делать тоже не стоит. В более молодом возрасте либо беременность наступит самостоятельно, либо еще будет время решить проблему с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.