Нарушение репродуктивной функции при при злокачественных заболеваниях.

Как предотвратить?

Медицина добивается все больших успехов в лечении злокачественных образований. Сегодня речь идет не только о том, чтобы сохранить жизнь, но и ее качество. Способность к деторождению неотъемлемая часть того, что мы понимает под нормальной качественной жизнью.

Противораковая терапия уничтожает злокачественные клетки, но к несчастью страдают и здоровые клетки. Клетки репродуктивных органов не исключение. После успешного лечения рака может развиться стойкое бесплодие. Поэтому возможности сохранения фертильности (способности к деторождению) необходимо обсудить еще до начала лечения рака.

Что происходит у пациентов с фертильность в результате противораковой терапии.

Эффекты зависят от опухоли, возраста пациента, используемой терапии

Олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов) возникает у более чем 50% пациентов, прошедших лечение по поводу лимфомы Ходжкинса и рака яичек.

Простатэктомия и другие операции на органах малого таза могут вызывать эректильную дисфункцию. Забрюшинное иссечение тканей осложняется ретроградной эякуляцией.

Эректильная дисфункция в течение 2 лет после операции наблюдается у 60-80% пациентов с раком простаты, прошедших лучевую терапию.
Использование силденафила (виагры) восстанавливает эрекцию у большей части пациентов с эректильной дисфункцией, возникшей после оперативного лечения или лучевой терапии

Оперативное лечение может нарушать половую функцию изменяя нормальную анатомию половых органов.

Лучевая терапия может нарушать сперматогенез уже при дозах 15 сГр.

Овариальная ткань более устойчива, чем ткань яичек, но многое зависит от возраста женщины.

Дозы и длительность химиотерапии напрямую влияет на риск бесплодия. При использовании алкилирующих антинеопластических препаратов (например, Циклофосфамид, Цисплатин, Мелфалан) наблюдается наиболее высокая частота нарушений и у мужчин и у женщин.

Как снизить повреждающее действие противораковой терапии на половые железы:

Защита с помощью экранов половых желез от лучей, или транспозиция яичников снижает воздействие радиации на репродуктивную функцию

Остается открытым вопрос о защитном действие агонистов гондолиберионов во время проведения химиотерапии.

Восстановление менструаций не означает полное восстановление функции яичников.

Рак и беременность.

Рак встречается у 1 из тысячи беременных женщин. Наиболее высокий риск врожденных аномалий наблюдается при проведении химио- и лучевой терапии в первые 12 недель беременности.

Варианты сохранения фертильности у мужчин.

Варианты	Сбор спермы (мастурбация)	Сбор спермы (альтернативные методы)	Защита половых желез во время лучевой терапии	Криоконсервация ткани яичек	TESE (извлечение сперматозоидов из ткани яичек)
Статус процедуры	Стандартная	Стандартная	Стандартная	Экспериментальная	Стандартная
Что делают	Сперму получают при мастурбации и замораживают	Сперму получают хирургическим путем или путем электростимуляции эякуляции под седацией (легкий наркоз)	Использование защитных экранов для снижения дозы радиации получаемой тканью яичке	Ткань яичек получают хирургическим путем и замораживают для последующего использования	Использование биоптата полученного из ткани яичек.
Время	После полового созревания	После полового созревания	До и после полового созревания	До и после полового созревания	После полового созревания
Место проведения	Амбулаторная процедура	Амбулаторная процедура	Во время лучевой терапии	Амбулаторная процедура	Амбулаторная процедура
Эффективность	Высокая. Наиболее популярный способ	Если сперматозоиды получены, то высокая	Зависит от защиты и анатомических особенностей	Недостаточно данных об эффективности у человека.	30%-70% у пациентов в постпубертате
Стоимость	6000р получение и криоконсервация. Хранение 14 тыс. в год	Разная	Обычно включена в стоимость лучевой терапии	Разная	45 -50 тыс. рублей. Хранение 14 тыс. в год
Когда проводить	До лечения	До лечения	Во время лечения	До лечения	До или после лечения
Примечание	Сдавать можно каждые 24 часа	Производится если у мужчины отсутствует эякуляция или в эякуляте отсутствуют сперматозоиды	Требуется экспертная помощь. Отсутствует защита от химиотерапии	До наступления полового созревания может являться единственно возможной процедурой.	Клиника должна иметь возможность криоконсерваировать сперматозоиды найденные при биопсии

Варианты сохранения фертильности у женщин.

Варианты	Криоконсервация эмбрионов	Криоконсервация яйцеклеток	Криоконсервация овариальной ткани	Защита половых желез во время лучевой терапии	Транспозиция яичников	Радикальная трахелэктомия	Защитное угнетение яичников
Статус процедуры	Стандартная	Стандартная	Экспериментальная	Стандартная	Стандартная	Стандартная	Экспериментальная
Что делают	Собирают яйцеклетки во время стандартной программы ЭКО, оплодотворяют их и полученные эмбрионы кроконсервируют для последующего использования	Собирают яйцеклетки во время стандартной программы ЭКО, но не оплодотворяют, а сразу замораживают.	Криоконсервация овариальной ткани и подсадка ее обратно после окончания лечения рака	Использование защитных экранов для снижения дозы радиации, получаемой тканью яичников	Перемещение яичников во время операции из области проведения лучевого терапии	Хирургическое удаление шейки матки с сохранением тела.	Введение аналогов агонистов гонадолиберинов вызывает подавление яичников снижает активность процессов в них и уменьшает повреждающий эффект противоракового лечения
Время	После полового созревания	После полового созревания	До и после полового созревания	До и после полового созревания	До и после полового созревания	После полового созревания	После полового созревания
Требуемое время	10-14 дней с короткой госпитализацией (2часа)	10-14 дней с короткой госпитализацией (2часа)	Амбулаторное хирургическое вмешательство (лапароскопически)	Во время лучевой терапии	Амбулаторное хирургическое вмешательство (лапароскопически)	Требуется госпитализация на несколько дней	Во время проведения химиотерапии
Эффективность	Приблизительно 40%, зависит от возраста женщины. Стандартное лечение.	Зависит от возраста женщины и овариального резерва. Эффективность, как при стандартной программе ЭКО.	Зарегистрированы случаи рождения детей.	Возможно только при использовании определённых защитных экранов и в определённых анатомических зонах	Приблизительно 50% из-за снижения кровоснабжения и повреждения отраженной радиацией	Отсутствует увеличения частоты рецидивов при правильном подборе пациентов для операции	Неизвестна. Имеющиеся данные дают противоречивые результаты. Требуется дальнейшее изучение.
Стоимость	190 тыс. рублей и хранение 14 тыс. в год	180 тыс. включая год хранения	Варьирует	Заложено в стоимость лучевой терапии	Возможно в рамках лечения рака по полису ОМС	Возможно в рамках лечения рака по полису ОМС	7-10 тыс. в месяц
Когда проводить	До или после лечения	До или после лечения	До или после лечения	Во время лечения	Во время лечения	Во время лечения	Во время лечения
Примечание	Нужен партнер или донорская сперма	Более привлекательно для одиноких женщин или тех, кто не готов хранить эмбрионы	Нельзя использовать в случае риска наличия метастазов в яичники. Подходит только для девочек препубертатного возраста.	Требуется экспертная помощь. Отсутствует защита от химиотерапии	Требуется экспертная помощь. Отсутствует защита от химиотерапии	Подходит лишь для начальных стадий развития рака шейки. Доступно не во всех онкологических клиниках	Не защищает от повреждающего действия радиации

Таким образом вспомогательные репродуктивные технологии помогают сохранить способность к деторождению у людей со злокачественными заболеваниями.