Вопрос-ответ

ЭКО это медицинская методика, позволяющая помощь парам страдающим бесплодием.

Суть ее в том, что часть этапов зачатия происходит вне тела человека (экстракорпоральное оплодотворение). Состоит она из нескольких этапов:

1. Стимуляция яичников. Ооциты (женская половая клетка) образуются в яичниках . Если в норме образуется всего один ооцит (женская половая клетка), то при стимуляции получается несколько. Зачем это делается? Не всякий ооцит может дать нормальный эмбрион способный дать беременность. Получая больше ооцитов мы увеличиваем шансы на успех.
2. Забор ооцитов. Ооциты забирают с помощью тонкой иглы, прокалывая стенку влагалища и далее стенку яичника. Процедура длится 5-25 минут, под наркозом.
3. Культивирование эмбрионов. Наверное, самый важный этап. Полученные яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами мужа, полученные эмбрионы выращивают 3-5 дней.
4. Перенос эмбриона(нов) в полость матки. Полученные эмбрионы с помощью тонкого мягкого катетера переносят в полость матки. Процедура безболезненная, переносится хорошо.
5. Поддержка лютеиновой фазы. После переноса необходимо принимать препараты для поддержания развивающегося эмбриона.  Длится две недели, потом по анализу крови можно определить наступила беременность или нет.

ИКСИ (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) это методика, позволяющая оплодотворить яйцеклетки даже при крайне малом количестве нормальных сперматозоидов. Если со сперматозоидами все нормально, то к яйцеклетки просто добавляют несколько десятков тысяч специально отобранных сперматозоидов, дальше они сами оплодотворяют яйцеклетку , собственно так же как это происходит и в природе.

Если же сперматозоидов мало, плохо подвижны или их строение далеко от идеала, то используется ИКСИ

Как это происходит? Через несколько часов после получения яйцеклеток берут сперматозоид, отсекают ему хвост, помещают в тонкую полую иглу, прокалывают стенку яйцеклетки и вводят головку сперматозоида внутрь ооцита. В дальнейшем эмбрионы развиваются одинаково независимо от того как были оплодотворены яйцеклетки

Бесплодие — это отсутствие беременности после годарегулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Термин «бесплодие» является очень широким и не обязательно связан с конкретным заболеванием.

По оценкам, 10-15% женщин детородного возраста страдают от бесплодия.

Причины бесплодия достаточно равномерно разделены между мужчинами и женщинами. Около 40% случаев бесплодия можно отнести к женщине, 40% к мужчине, а остальные 20% представляют собой сочетание мужских / женских факторов или относятся к категории «бесплодие неясного генеза».

Как правило мужское бесплодие вызвано проблемами со спермой –страдает либо количество, либо качество сперматозоидов.  Причины могут быть наследственным, связаны с травмой или заболеванием.

Есть много факторов, которые могут привести к бесплодию у женщин. К ним относятся проблемы с овуляцией, нарушение проходимости маточных труб, качество яйцеклеток, количество яйцеклеток (снижение или истощение овариальный резерв) и состояния матки, препятствующие имплантации эмбриона.

Если попытки зачать ребенка не увенчались успехом в течение одного года (6 месяцев, если женщина старше 35 лет), то пара должна проконсультироваться с репродуктологом для того чтобы выбратьоптимальный план действий.

При обследовании проводится всесторонний поиск причин бесплодия. Основные направления — это оценка гормонального статуса, изучение состояния яичников, и прежде всего овариального резерва с помощью ультразвукового исследования, определение проходимости маточных труб и конечно спермограмма.

Лечение зависит от причины бесплодия и особенностей конкретной ситуации. Это может быть восстановление проходимости маточных труб, экстракорпоральное оплодотворение, оперативное лечение эндометриоза, внутриматочная инсеминация, индукция овуляции с использованием препаратов,или в случае мужской бесплодия проведение ИКСИ. Ключ к успеху индивидуальный подход к выбору тактики, основанныйданных обследования и личных предпочтениях пациента.

Некоторые состояния повышают вероятность бесплодия. К ним относятся возраст старше 35 лет, наличие синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз, воспалительные заболевания внутренних половых органов, курение, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, невынашивание беременности  аутоиммунные заболеваний, таких как псориаз, целиакия или сахарный диабет первого типа.

Лечением бесплодия занимаются врачи нескольких специальностей: акушер-гинекологи, урологи (андрологи), эндокринологи и др. В акушерстве и гинекологии выделена специальность –врач репродуктолог.

При выборе специалиста обращайте внимание не только на опыт и знания врача, но и на то насколько Выкомфортно себя чувствуете при общении и насколько доверяете врачу. Целесообразно пообщаться с несколькими специалистами, чтобы выбрать «вашего» врача. Часто процесс лечения затягивается и путь к ребенку далеко не всегда гладкий, от вашего доверия к врачу во многом зависит успех.

Нет, не влияет.

Если дело в снижении количества и качества сперматозоидов, то в зависимости т выраженности проблемы применяют следующие методики. При небольшом снижении параметров, может помочь искусственная инсеминация, при более выраженном ЭКО, если сперматозоидов недостаточно для ЭКО, то к ЭКО добавляют технологию ИКСИ (введение сперматозоида прямо в яйцеклетку). Если в эякуляте нет сперматозоидов, но можно получить сперматозоиды хирургическим путем из ткани яичка или его придатка. Для оплодотворения достаточно несколько штук сперматозоидов.

Есть ряд исследований, позволяющих оценить способность к зачатию (репродуктивный потенциал). Даже если Вы не планируете беременность сейчас неплохо бы знать возможны ли проблемы в будущем и что следует делать сейчас.  Наибольшее значение для деторождения имеет возраст, после 35 лет шансы снижаются в два раза, после 40 лет еще в 3 раза. Поэтому если Вы не планируете беременность до 35 лет, подумайте о способах сохранения фертильности (криоконсервация ваших ооцитов или эмбрионов). Вторым важным фактором является овариальный резерв (способность яичников давать яйцеклетки). Для оценки овариального резерва используется:

• УЗИ – оценивается количество антральных фолликулов (маленькие фолликулы в яичниках)
• Измерение уровня гормонов: АМГ (уменьшение говорит об снижении овариального резерва), ФСГ (повышение говорит о снижении овариального резерва).

Укорочение менструального цикла тоже свидетельствует о снижение овариального резерва. Например,цикл был 28, а стал 26 дней.

Во многих случаях мужское бесплодия вызваны генетическими или наследственными факторами, так что наличие проблем с зачатием в роду может быть фактором риска. Кроме того,  внешние факторы могут повысить риск мужского бесплодия — травмы наружных половых органов; заболевания, такие как паротит (свинка), наличие  инфекций, передаваемых половым путем ; курение, употребление алкоголя или наркотиков, воздействие токсинов, таких как пестициды и другие химические вещества, лучевая терапия для лечения рака, чрезмерного воздействия тепла (горячие ванны , сауна, работа в жарких условиях), или виды активности, которые вызывают травмы наружных половых органов, такие как  велосипед или верховая езда.

Вспомогательные репродуктивные технологии — это общее название широкого спектра методик и процедур, направленных на решение проблемы бесплодия. К ним относят искусственную инсеминацию, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), а также все связанные с этим диагностические и подготовительные процедуры и методылечения.

Успех зависит от типа лечения, и от в чьих руках оно проводится. В среднем эффективностьсоставляет около 40%. После 38 лети в тяжелых случаях эффективность снижается.

Существует несколько групп препаратов с разным механизмом действия:

Препараты, которые усиливают созревание фолликулов в яичниках. Один из наиболее часто используемый препарат – клостилбегит (кломифен), он заставляет организм выделять собственные ФСГ и ЛГ. Далее следуют собственно препараты содержащие ФСГ, а некоторые еще и ЛГ (эти вещества называют гонадотропины). Вводятся они подкожно с помощью специальных шприц –ручек. Как правило они дают намного лучший ответ яичников, т.е. при их использовании получают больше яйцеклеток, чем при использовании клостилбегита. К ним относят – гонал Ф, пурегон, менопур, перговерис и ряд других.

Для того чтобы предотвратить овуляцию раньше, чем нужно, используются антагонисты гонадотропин – релизинг гормона. Есть всего два препарата из этой группы –цетротид и оргалутран.

Следующая группа — препараты, используемые в качестве триггера овуляции, другими словами вызывающие окончательное созревание яйцеклетки в фолликуле.  К ним относят хорионическийгонадотропин (прегнил, овитрель), иагонисты гонадотропин релизинг гормона (диферелин, декапептил).

Кроме того, для подготовки матки к переносу эмбриона и его успешной имплантации, могут быть использованы прогестерон и эстрогены.

Назначаются лекарства по индивидуально подобранной схеме.

Так как бесплодие и сам процесс обследования и лечения могут вызывать беспокойство, стресс, неуверенность, чувство неполноценности и потери, то они могут оказать существенное влияние эмоциональное и психологическое состояние пары. Важна взаимная поддержка, но без посторонней помощи можно и не обойтись. Можно обратится либо за профессиональной помощью к психологу, либо найти поддержку среди людей лично знакомых с тем, через что Вы проходите. Понимание можно найти в специализированных группах поддержки и форумах. Очень часто близки родственники или друзей, не знакомые с бесплодием и его лечением, не могут вам дать адекватной поддержки ввиду отсутствия понимания вашей проблемы.

Если показатели спермысоответствующие, то оплодотворение идет в рамках ЭКО (сперматозоиды простодобавляют в чашку, где находится яйцеклетка), если показателиснижены, то проводится ИКСИ (сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку).  Нормальным считается оплодотворение в районе 80% яйцеклеток.  При меньшем проценте оплодотворившихся яйцеклеток можно думать о низком качестве яйцеклеток, связных с конкретным протоколом стимуляции, либо с генетическим особенностями или с какими-то временными факторами.  При отсутствии оплодотворения яйцеклеток – программа будет отменена.

В этом случае есть два варианта. Первый, отказ от хранения и просьба уничтожить эмбрионы. Второй, пожертвовать другой паре, нуждающейся в донорских эмбрионах

В любом случае это эмоционально непростое решение.

Если использовался клостилбегит (кломифен) и не было реакции со стороны яичников, то можно попробовать препараты гонадотропинов. Если нет реакции на гонадотропины, можно увеличить их дозу. Или возможно поможет смена схемы лечение (протокола).

При отсутствии роста фолликулов на фоне стимуляции протокол ЭКО отменяют.

Суррогатное материнство — это когда женщина не может выносить ребенка самостоятельно по той или иной причине и делает это другая женщина.   Суррогатной матерью может быть подруга, знакомая, родственница или посторонний человек.

Суррогатную мать можно найти самостоятельно или с помощью специализированного агентства.

Вокруг суррогатного материнства множество юридических тонкостей, поэтому лучше это делать с соответствующей профессиональной поддержкой.

При донорстве ооцитов донора стимулируют и получают у нее яйцеклетки. Полученные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа женщины и переносят ей вполостьматки. В данном случае генетическиребенок связан с донором и мужем женщина, она же вынашивает и рожает ребенка т.е. с точки зрения закона и здравого смысла является его матерью. При суррогатном материнстве используется яйцеклетка женщины и сперма мужа, т.е. получается генетически свой эмбрион, а потом и ребенок. Суррогатная мать лишь вынашивает и не оставляет своего генетического следа.

Девочка рождается с определённым количеством яйцеклеток. И в течение жизни они постоянно теряются. Причем независимо от того, есть или нет менструации, вынашивает ли женщина беременность, кормит ли грудью, принимает оральные контрацептивы, яйцеклетки будет теряться. Сто  лет назад в России рожали и по 10 детей, вынашивали, кормили грудью, потом снова беременели, в общем за всю жизнь могло быть 10-20 менструаций. И тем не менее менопауза как наступала тогда в 45-50 лет , так и сейчас . Хотя продолжительность жизни увеличилась в два раза. Т.е. механизм истощения яичников (потери яйцеклеток ) настолько глубоко «вшит», что сделать с этим по сути ничего нельзя.

Т.е. каждый менструальный цикла начинает созревать 5-20 яйцеклеток , но остается лишь одна, остальные «атрезируют». При стимуляции мы помогаем этим яйцеклетками достигнуть зрелости и соответственно использовать. Другими словами, если мы ничего не сделаем они и так исчезнут.

Поэтому даже теоретически стимуляция не может изменить естественную потерю овариального резерва. И конечно она не может ускорить наступление менопаузы.