Что такое эндометрий?
У матки есть полость, слой клеток, который покрывает матку изнутри, называется эндометрием.
Развитие эндометрия зависит от гормональных изменений. Наибольшую роль играют эстрогены и гестагены.
Почему мы обсуждаем эндометрий в связи с ЭКО?
Дело в том, что между толщиной эндометрия и вероятностью успеха в программе ЭКО существует зависимость. При эндометрии менее 7 мм шансы на успех существенно снижаются.
Существует несколько причин тонкого эндометрия.
- Гормональные.
Толщина эндометрия напрямую зависит от уровня эстрогенов. При их недостатке эндометрий не растет и происходит его атрофия.
- Сосудистые нарушения.
Как и любая ткань в организме, эндометрий нуждается в питании. Питание происходит за счет системы кровеносных сосудов. Нарушение кровоснабжения приведет к недоразвитию эндометрия.
- Использование клостилбегита.
Клостилбегит это антиэстроген, он блокирует рецепторы к эстрогенам и создаёт у организма иллюзию, что эстрогенов не хватает. И эндометрий не растет, так как должен, несмотря на большое количество эстрогенов, окружающих клетки.
Эффект от клостилбегита временный. После окончания лечения в течение нескольких недель (максимум 60 дней) следов клостилбегита не остается. Т.е. если причина тонкого эндометрия в клостилбегите, то все нормализуется к следующему менструальному циклу или через цикл.
- Миома матки.
Миома матки – самая частая доброкачественная опухоль женских половых органов. Растет она из мышечной ткани. Влияние миомы на репродуктивную систему многостороннее и зависит в основном от трех моментов: размера, расположения и количества узлов. В применении к эндометрию речь идет об узлах, расположенных сразу под эндометрием, их называют субмукозные или подслизистые узлы. Наличие таких узлов снижает шансы на успех. Объясняется это тем, что узлы мешают кровоснабжению эндометрия и соответственно его росту. Удаление таких узлов позволяет исправить ситуацию.
- Перенесенные выскабливания полости матки.
Выскабливание полости матки может производиться по различным причинам: прерывание беременности, остановка маточного кровотечения, удаление полипов эндометрия и т.д.
В процесс выскабливания происходит повреждение в той или иной степени базального слоя, места, из которого каждый месяц растет эндометрий. И как следствие, нарушается способность эндометрия адекватно восстанавливаться.
- Синдром Ашермана.
При повреждении эндометрия происходит образование рубцовой ткани. Повреждение может быть вызвано выскабливанием полости матки, особенно произведенным в раннем послеродовым периоде, может быть вызвано выраженным воспалением эндометрия.
По мере заживления ткани там могут образоваться спайки (синехии) или образоваться рубцовая ткань. В крайнем случае, происходит заращение полости матки.
Атрофические рубцовые изменения полости матки и называют синдромом Ашермана, это крайняя форма рубцовых изменений.
- Хронический эндометрит.
Острое или хроническое воспаление может приводить к повреждению базальной мембраны эндометрия. Например, в Индии ведущая причина тонкого эндометрия как раз хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов.
Что делать при тонком эндометрии?
1.Эстрогены.
Как известно, эстрогены оказывают огромное влияние на эндометрий. Именно эстрогены вызывают рост и деление клеток эндометрия. Назначение эстрогенов в виде таблеток (прогинова) или трансдермальное введение (дивигель) позволяет добиться роста эндометрия. Назначение эстрогенов помогает в подавляющем большинстве случаев.
- Гистероскопия – поможет иссечь рубцовую ткань, удалить спайки.
Что еще можно назначить?
- Эстрогены + ХГЧ,
- GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony-stimulating factor, Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор),
- Изменение кровоснабжения эндометрия,
- Пентоксифилин и витамин Е.
Но на сегодняшний день отсутствуют достаточные основания о рекомендации того или иного метода коррекции тонкого эндометрия. Кому-то может помочь тот или иной метод лечения. Рассчитывать, что один и тот же метод поможет всем, нельзя. Начинать следует с назначения эстрогенов, увеличивая при необходимости дозу, цель: эндометрий более 7 мм. Если эстрогены не помогают, и при гистероскопии мы ничего плохого не нашли, то можно использовать все остальные описанные методики надеясь на успех.