Что мы имеем ввиду, когда говорим «бесплодие»

Причина, по которой Вы сейчас читаете эти строки, скорее всего в том, что некоторое время Вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка и гадаете почему у Вас до сих пор ничего не получилось. Вы пытаетесь найти достоверный и независимый источник информации о бесплодии – что это такое, что с этим делать и какое отношение это имеет к Вам лично. Что может сделать медицина для решения Ваших проблем и где можно найти необходимую Вам помощь.

В своем блоге я попытаюсь предоставить самую современную и максимально независимую информацию, касающуюся бесплодия.

Надеюсь, что Вы сможете найти ответы на вопросы, которые Вас интересуют.

 

Что же означает диагноз «бесплодие», сможете ли Вы иметь детей?

С самого начала надо понимать, что «бесплодие» — это всего лишь медицинский термин. Он ни в коем случае не означает, что Вы никогда не сможете иметь детей. Просто  существуют причины, по которым в данный момент времени Вы не можете это  сделать. Именно для решения данного вопроса Вы обратились за помощью к специалистам, которые сделают все для того, чтобы долгожданный ребенок появился на свет.

В каких случаях ставится диагноз «бесплодие»?

Если супружеская пара в течение года половой жизни без предохранения не может зачать ребенка, ей ставят диагноз «бесплодие». Помните, что причина бесплодия может быть связано не только с женским, но и с мужским здоровьем. Этот вопрос нужно решать вместе. Вот почему следует говорить не о бесплодии одного из супругов, а о бесплодной паре.

Нельзя обсуждать проблему без того, чтобы не коснуться базовых понятий функционирования репродуктивной системы.

Для женщин:

Как происходит оплодотворение?

Оплодотворению и зачатию предшествует созревание половых клеток.

В женском организме половые клетки – яйцеклетки – созревают в яичниках. В регуляции данного процесса важную роль играют гормоны, выделяемые отделом головного мозга – гипофизом. Он вырабатывает: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). В среднем менструальный цикл длится 28 дней. В течение первой половины менструального цикла ФСГ стимулирует рост и развитие фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Кроме того, фолликул выделяет эстрогены – гормоны, стимулирующие рост эндометрия (слизистой матки).

На 12 день   менструального цикла происходит резкий подъем ЛГ (именно этот подъем определяют тесты на овуляцию), что вызывает овуляцию (процесс выхода яйцеклетки из фолликула). В дальнейшем ЛГ поддерживает функцию желтого тела. Желтое тело существует всю вторую половину менструального цикла. Оно вырабатывает прогестерон, гормон необходимый для сохранения беременности. Если беременность наступает желтое тело будет работать первые несколько недель беременности, до тех пор, пока его функцию на себя не заберет плацента. Если беременность не наступает, то с 22 дня начинается угасание желтого тела, снижение уровней гормонов и наступление менструации.

Оплодотворение.

Оплодотворение (зачатие) происходит в первые сутки после овуляции. Сперматозоид сохраняет свою способность к оплодотворению примерно две суток, яйцеклетка сутки. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются в маточной трубе, там происходит оплодотворение. В дальнейшем уже оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион), постепенно продвигается в сторону полости матки, занимает это примерно 4 дня, уже в полости происходит выход эмбриона из оболочки и его прикрепление к эндометрию (имплантация).

Клетки эмбриона  начинают выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, стимулирующий желтое тело.

 

Для мужчин:

Образование мужских половых клеток – сперматозоидов – регулируется тремя гормонами: тестостерон, ФСГ, ЛГ. Тестостерон вырабатывается яичком –– мужской половой железой. ФСГ и ЛГ продуцируются гипофизом. Сперматозоиды созревают в яичке, после чего попадают в придатках яичка – орган, сохраняющий и питающий сперматозоиды по мере их созревания. Далее сперматозоиды по семявыносящему протоку поступают в семенные пузырьки и предстательную железу, где смешиваюсь с их секретом, образуют сперму, которая по мочеиспускательному каналу во время эякуляции выбрасывается наружу.

 

Как правильно выбрать время для зачатия?

Наиболее благоприятным временем для зачатия является овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника, готовой к оплодотворению. Овуляция происходит примерно за 2 недели до начала следующей менструации. Есть специальные программы помогающие высчитать оптимальное время для зачатия, основываясь на индивидуальной длительности менструального цикла. Но можно посчитать и самостоятельно.  Менструальный цикл может иметь разную длительность от 24 до 36 дней. Очевидно, что и овуляции будет происходить в разные дни. Менструальный цикл имеет две половины: одна до овуляции (фолликулярная), вторая после овуляции (лютеиновая). Длительность первой очень сильно варьирует от женщины к женщине, но вот вторая почти у всех равна 14 дням. Т.е. если цикл 28 дней, то овуляция происходит на 14 день, если 24, то на 10 день, если 32, то на 18 день. Мы знаем, что сперматозоиды сохраняют свои способности в течение двух суток, а яйцеклетка сутки. Допусти менструальный цикл 32 дня, 32-14 = 18. Значит предположительно овуляция будет на 18 день цикла. Поэтому планировать зачатие нужно на 18 день, и на всякий случай на 2 дня раньше и два дня позже, т.е. на 16 и 20 день.

Можно и не гадать, а просто купить тесты на овуляцию. Работают они довольно точно.

 

Что может повлиять на зачатие:   

Существует ряд рекомендаций, которые помогут увеличить вероятность зачатия. Эти советы несложны и могут способствовать наступлению долгожданной беременности и рождению здорового ребенка.

Правильно питайтесь!

 Правильное питание приблизит вас к беременности. Прежде всего, желательно исключить из рациона кофеин содержащие продукты, поскольку считается, что кофеин подавляет репродуктивную функцию. До зачатия желательно избегать большого количества соленного, копченого, жаренного, продуктов, содержащих консервантов. Необходимо увеличить количество свежих овощей, фруктов в рационе, уменьшить количество сладкого и жирного. Увеличение сахара в крови провоцирует сильное увеличение адреналина — гормона, который «атакует» прогестерон. Между тем, именно прогестерон подготавливает эндометрий матки к имплантации эмбриона. Следует употреблять в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой. В свой рацион также следует включить продукты, содержащие большое количество белка, как растительного и животного происхождения.  Считается, что для мужчин крайне полезным являются мед и грецкие орехи. Есть мнение, что эти продукты увеличивают потенцию и улучшают качество спермы.

 

За 3 месяца до зачатия необходимо исключить употребление алкоголя.

Прямое повреждающее действие на эмбрион может оказать только потребление алкоголя в больших количествах женщиной во время зачатия. Потребление алкоголя отцом может оказать определенное влияние на зачатие, но это действие непрямое. Предполагается, что поступление любых токсических веществ в организм мужчины может ухудшить качество сперматозоидов, прежде всего повышая процент сперматозоидов с хромосомными отклонениями. При этом алкоголь оказывает негативное действие не только во время зачатия, но и даже за 3 месяца до него, так как мужские сперматозоиды формируются в течение 72 дней.

Наркотики

 Половое влечение женщин, употребляющих наркотики, ослабевает в результате нервных и гормональных нарушений, а также сбоев в сложнейшей координации между гипоталамусом и гипофизом. Именно эти отделы мозга ответственны за половую функцию организма. Под действие наркотиков у человека снижается уровень половых гормонов в плазме крови, и главным образом тестостерона, являющегося биологическим химическим веществом, повышающим сексуальную чувствительность нервных окончаний кожных и слизистых покровов. У половых партнеров сексуальные реакции могут быть притуплены или полностью отсутствовать. У людей, которые регулярно принимали тяжелые наркотики, велика вероятность рождения детей с наркотической зависимостью или различными отклонениями в развитии.

Избыточный вес

 На способность к зачатию влияет избыточный вес. Постарайтесь привести ваш вес в норму до того, как забеременеете.  Избыточный вес часто бывает причиной повышения уровня эстрогенов, что приводит к нерегулярности менструального цикла и нарушению овуляции. Нормальный вес является очень важным условием зачатия. Если вес женщины, которая никак не может забеременеть, значительно отличается от нормы, ей имеет смысл придерживаться специальной диеты.  Снизить вес можно не голодая, а сочетая   низкокалорийное питание с физическими упражнениями.

Витамины При нормальном питании организм получает достаточное количество витаминов. Однако можно выделить один витамин, который целесообразно принимать дополнительно. Речь идет о фолиевой кислоте. Прием фолиевой кислоты в профилактических дозах позволяет снизить риск развития пороков развития у ребенка. Кроме того, желательно употреблять продукты, содержащие фолиевую кислоту: горох, бобы, морковь, картофель с кожурой, свежую зелень, капусту, свеклу, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.

Курение

Курение отрицательно влияет на фертильность женщин и мужчин. Поэтому если Вы не можете совсем бросить курить, то постарайтесь до минимума ограничить количество выкуренных сигарет за сутки.

Стероиды

Анаболические стероиды могут отключить работу гипофиза и изменить естественный баланс гормонов в организме. Длительное применение стероидов мужчинами может нанести непоправимый вред функциональному состоянию яичек.

Контролируйте температуру мужских репродуктивных органов. Перегревание яичек в бане или при работе в горячем цехе, ношение слишком тесного белья или джинсов может ухудшить качество спермы. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в брюшной полости, потому, что комфортная температура для них – 35 градусов.

Физическая активность

Выбирайте здоровый образ жизни. Поддержание организма в хорошей спортивной форме вам обоим может принести только пользу. Разнообразные физические упражнения, занятия плаванием, шейпингом, танцами, йогой – все это укрепит Ваши мышцы и подготовит тело к беременности и родам. Особое внимание следует уделить укреплению мышц спины и брюшного пресса. Однако физическая нагрузка не должна быть чрезмерно интенсивной: это может привести к истощению организма. Если Вы женщина, которая тренировалась или продолжает тренироваться интенсивно, и менструации у Вас  идут  нерегулярно или вовсе прекратились, надо задуматься о своем режиме, если Вы хотите забеременеть.

Мужское и женское бесплодие. Кто виноват?

Вопрос: Первоначально мы думали, что мы заведем ребенка быстро, но проходит год, а я забеременеть так и не могу. Какова вероятность наступления беременности?

Вероятность зачатия складывается из многих факторов (нормальное созревание половых клеток, встреча половых клеток, прикрепление эмбриона к стенке матке и т.д.). У абсолютно здоровых пары у 30% беременность наступает в первые 3 месяца полноценной половой жизни, у 60% в следующие 7 месяцев и 10% в оставшиеся 1-2 месяца. Любые нарушения в процессе созревания и оплодотворения ведут к снижению этой вероятности вплоть до бесплодия. Задача врачей выяснить, что это за нарушения, и приложить все усилия, чтобы устранить их.

 

Вопрос: Нужно ли проходить обследование мужу?

Мужчины страдают бесплодием не реже женщин. Вот почему первичное консультирование и обследование нужно проходить вместе. По статистике, 40% бесплодных пар не могут зачать ребенка из-за проблем, связанных с мужским здоровьем.  С такой же частотой встречается и женское бесплодие. Также имеет место сочетание мужского и женского бесплодия – это сочетанное (комбинированное) бесплодие. У женщины выделяют первичное и вторичное бесплодие. Если у женщины не было беременности, бесплодие считается первичным.  Если у нее бы хотя бы одна беременность, независимо от того чем она закончилась, родами или абортом, то бесплодие вторичное.

Особое место занимает бесплодие неясной этиологии. Это ситуация, когда несмотря на тщательное обследование причина бесплодия не обнаружена.

 

Вопрос:  мой муж собирается пройти обследование. С чего надо начать? Как подготовится для сдачи спермограммы?    Наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию) является спермограмма. Заключение о составе спермы дает возможность предположить причину расстройства и наметить пути лечения.  Мужчина добивается эякуляции путем мастурбации и собирает эякулят (сперму) в стерильный контейнер. Готовясь к анализу спермы, надо постараться довести до минимума влияние вредных факторов. Кроме того, необходимо 2-4 дневное воздержание.

Известно несколько причин мужского бесплодия, среди них чаще всего встречаются следующие:

Воспалительные и инфекционные заболевания напрямую или косвенно могут стать причиной мужского бесплодия. Простатиты, уретриты, другие заболевания приводят к нарушению сперматогенеза и к снижению детородной функции.

Непроходимость семявыносящих канальцев приводит к тому, что сперматозоиды не могут попасть в мочеиспускательный канал.  Это механическая преграда, которую можно убрать с помощью микрооперации. Варикозное расширение вен яичка приводит к повышению температуры, что отрицательно сказывается на сперматогенезе.

Гормональные нарушения приводят к частичной или полной остановке сперматогенеза, а также к изменениям в составе семенной жидкости, что может стать причиной бесплодия.  В случае эндокринного бесплодия назначение гормональных препаратов нередко позволяет улучшить показатели спермы и сделать ее способной к оплодотворению.

Причиной бесплодия могут стать и психосексуальные расстройства, снижение потенции. В этом случае с пациентом работает сексопатолог.

В 9 из 10  случаев нарушения в спермограмме ничем нельзя объяснить, отсутствуют какие-либо явные причины.

Причины женского бесплодия:

Как и у мужчин, у женщин причиной бесплодия могут стать воспалительные и инфекционные заболевания. Мазки из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала показывают наличие и интенсивность воспалительного процесса. При необходимости может быть проведено дополнительное обследование на наличие инфекций и назначено лечение.

В случаях эндокринного бесплодия не происходит овуляции или наблюдается недостаточность желтого тела. Бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной функции самих яичников или других желез эндокринной системы. Эндокринное бесплодие, как правило, сопровождается характерными внешними признаками. Например, при нарушении функции надпочечников и яичников бывает избыточное оволосение по мужскому типу. При повышении функции щитовидной железы наблюдается похудание, нервозность, раздражительность, повышение температуры. При понижение функции —  вялость, отечность, сонливость, прибавка в весе, сухость кожи. При диабете отмечается жажда, усиление аппетита, уменьшение веса, слабость.

При эндокринном бесплодии, как правило, бывают нарушения менструального цикла: интервал между менструациями удлиняется, месячные могут задерживаться на 14-30 дней и более, а то и вовсе отсутствовать.

При непроходимости маточных труб беременность невозможна, так как яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в полость матки. В этом случае говорят о трубном бесплодии. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спаек. В таком случае речь идет от  перитониальном бесплодии.  При отсутствии труб зачатие естественным путем не возможно.

Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные могут быть причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относятся пороки развития (отсутствие матки,   удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки). Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения). Иногда так называемый «загиб» матки также рассматривают как возможную причину бесплодия, однако достоверных данных, подтверждающих этот факт нет.

Частой причиной бесплодия является эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренний слой матки) оказываются в нетипичном для себя месте. По неизвестной пока причине эти клетки могут прижиться в местах, им несвойственных, — на брюшине, наружной поверхности яичников и труб. В дальнейшем эти очаги ведут себя так, словно находятся в матке: изменяются по дням цикла, кровоточат во время менструации.  Эндометриоз вызывает спаечный процесс, нарушает проходимость маточных труб, негативно влияет на образование яйцеклеток, снижает овариальный резерв.

Заболевание можно заподозрить по  следующим симптомам: боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец и  усиливающиеся во время месячных, при физических нагрузках, половых контактах, мажущие , коричневые выделения , обычно до наступления менструации.

При смешанной форме бесплодия наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.

Хотелось бы упомянуть о случаях так называемого «ложного бесплодия». Наиболее распространенными его вариантами являются следующие:

1. Женщина лечится от бесплодия всеми доступными методами средствами, включая прием гормональных препаратами, гидрохромотубации и т.д., но при этом из опасения внематочной беременности или по причине отсутствия партнера не живет половой жизнью.
2. Женщина лечится от бесплодия в течение многих лет, пока, в конце концов,  случайно не выяснилось, что, будучи очень чистоплотной, она из гигиенических соображений спринцуется после каждого полового акта.

Эти случаи хоть кажутся курьезными, но они не так уж и редки.

Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба партнеры здоровы, а беременность не наступает. Нередко это связано с нарушением со стороны иммунной системы. В этом случае в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужа. Эти антитела   подавляют подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.